《胃癌前病变湿证评估量表》\n德尔菲专家函询（第二轮）

（一）专家基本情况

（二）条目名称修改或拆分

（三）条目重要性评价

（四）专家的判断依据及熟悉程度

（五）修改意见

（六）首轮专家函询意见及回复

在首轮专家函询中，部分专家建议修改以下三个条目的名称或作进一步拆分。

【填写说明】

若您同意修改或拆分，请选择 “是”；

若您认为原始条目表述足够准确，无需修改或拆分，请选择 “否”。

请您结合临床实际，评价以下条目对于识别胃癌前病变湿证患者的重要性。

【填写说明】

1. 评分对象：包括4个新增条目、11个备删条目、29个首轮函询保留条目。 

2. 评分规则：请为每个条目逐一评分（单项选择），满分为5分（1分=非常不重要，2分=不重要，3分=一般重要，4分=重要，5分=非常重要）。

3. 参考信息：备删条目、首轮函询保留条目右侧括号内的数值为首轮专家函询的重要性评分均值（满分为5分），供您在本次评分时参考。

根据首轮函询结果，我们对各条目的重要性评分均值、变异系数（CV）及满分比进行了统计分析，并对所有条目分别排序。

本轮函询中，对于上述3项指标，任意一项指标排序位于“后20%”的条目则列为“备删条目”，请您结合胃癌前病变湿证的临床特点、中医理论内涵及筛查工具的实际应用价值，对以下备删条目进行再次评价，并提出相应处理意见。

【填写说明】对于每一条目，请您完成以下内容：

①对条目重要性进行评分；

②选择条目的处理方式（保留/删除/修改后保留/合并）；

③如认为需要删除或修改，请尽量填写理由及修改建议。

（1）专家一意见：建议补充“黑便”、“吞咽困难”、“体重下降”、“肢体困重”。

回复：感谢您的建议，已经将“肢体困重”与“身体困重”合并为“身重”、与“黑便”共同纳入第二轮函询新增条目；参考《胃癌诊疗指南2022年》，该指南指出“吞咽困难”、“体重下降”多为肿瘤侵犯贲门或是晚期恶病质时的表现，考虑到本研究目的主要聚焦于胃癌前病变阶段，因此在第二轮函询未纳入上述“吞咽困难”、“体重下降”两个条目。

（2）专家二意见：

①上腹可否改为“脘腹”或“胃脘”；

②建议“易生痤疮”改为“颜面痤疮”、“阴囊潮湿”改为“阴囊潮湿多汗”、“灰黑苔”拆分为“灰苔”、“黑苔”；

③建议补充“面色萎黄”、“面色青黄”等面色异常症状、以及“大便溏结不调”、“润苔”、“剥脱苔”。

回复：感谢您的建议，关于以上意见回复如下：

①已经在本轮函询中将条目“上腹疼痛”改为“胃脘疼痛”、“上腹饱胀”改为“胃脘饱胀”；

②关于条目修改与拆分已设置于第二轮函询中，由专家们共同决定；

③关于补充“面色萎黄”、“面色青黄”、“大便溏结不调”、“剥脱苔”条目的建议，查阅《中医诊断学》教材，发现以上4个症状可能在临床常见，但教材中未明确提及其临床意义具有湿证特异性，纳入可能引起评估量表在证候鉴别时产生偏倚；教材中明确指出“面色黄胖”为脾虚湿盛证，“润苔”可见于湿证初起，因此将“面色黄胖”、“润苔”纳入第二轮函询新增条目。

（3）专家三意见：

①建议补充“身体困重”；

②建议将舌色、舌形、苔色、苔质作为整体，以评估湿证重要性；

③证候诊断量表，疾病已经明确诊断，其症状条目是明确的。

回复：感谢您的建议，关于以上意见回复如下：

①“身体困重”与“肢体困重”合并为“身重”，纳入第二轮函询新增条目；

②在后续量表中我们会将舌色、舌形、苔色、苔质作为整体由不同医师评估判读，再将其一一拆分成不同条目录入数据库；

③胃癌前病变暂无明确指南，该疾病的临床症状表述大多来自于《中国慢性胃炎诊治指南（2022年）》，因此需要进行专家函询。