青少年痤疮(青春痘)调查问卷
亲爱的同学,您好!我们正在开展一项关于青少年痤疮(青春痘)的调研,旨在了解大家的皮肤健康状况、护肤习惯及相关认知。本问卷采用匿名方式进行,所有数据仅用于统计分析,我们将严格保密您的个人信息。请您根据自身实际情况如实作答,感谢您的支持与配合!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
请选择
3. 您目前是否患有痤疮(青春痘)
是,正在患病
是,曾经患过但已痊愈
否,从未患过
4. 您首次出现痤疮(青春痘)的年龄
12岁及以下
13-15岁
16-18岁
19-21岁
22岁及以上
从未出现过
5. 您痤疮(青春痘)的严重程度
轻度(少数几个粉刺或丘疹)
中度(较多粉刺、丘疹,少量脓疱)
重度(大量脓疱、结节或囊肿)
不清楚
从未出现过
6. 您的痤疮(青春痘)通常出现在哪些部位
额头
脸颊
鼻部
下颌
背部
胸部
肩部
7. 您的痤疮(青春痘)是否有周期性变化
有,与月经周期相关
有,与季节变化相关
有,其他规律
没有明显周期性
从未出现过
8. 您认为以下因素对您痤疮(青春痘)的影响程度
无影响
轻微影响
一般影响
较大影响
严重影响
遗传因素
饮食(如辛辣、油腻、甜食)
作息不规律(如熬夜)
精神压力
皮肤清洁不当
内分泌变化
化妆品使用
环境污染
9. 您平均每天的睡眠时间大约是多久
少于6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时及以上
10. 您每周进行体育锻炼的频率
几乎不锻炼
1-2次
3-4次
5-6次
每天都锻炼
11. 您经常食用的食物类型
辛辣食物
油炸食品
甜食
乳制品
新鲜蔬菜
水果
肉类
海鲜
12. 您是否有吸烟习惯
从不吸烟
偶尔吸烟
经常吸烟
13. 您是否有饮酒习惯
从不饮酒
偶尔饮酒
经常饮酒
14. 您每天洁面的次数
不洁面
1次
2次
3次及以上
15. 您是否使用护肤品
是
否
16. 您使用的护肤品类型
洁面产品
爽肤水
乳液/面霜
精华液
面膜
防晒霜
祛痘产品
17. 您选择护肤品时主要关注的因素
品牌知名度
价格
成分
功效
他人推荐
广告宣传
18. 您对痤疮(青春痘)相关知识的了解程度
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
19. 您认为痤疮(青春痘)是否会影响心理健康
会,严重影响
会,有一定影响
不会,没有影响
不清楚
20. 当出现痤疮(青春痘)时,您通常会采取什么措施
不采取任何措施,等待自然消退
自行购买祛痘产品
寻求专业医生帮助
使用偏方或他人推荐的方法
其他
21. 您曾经使用过的祛痘方法
外用祛痘药膏
口服药物
医美治疗(如激光、果酸焕肤等)
中药调理
护肤品改善
生活方式调整
其他
22. 您对目前的祛痘效果是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
23. 您认为学校或社会在青少年痤疮(青春痘)防治方面还需要提供哪些帮助或支持
24. 关于青少年痤疮(青春痘),您还有其他想分享的经验或建议吗
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