膳食干预项目线上问卷调查（T2初）

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IPAQ短卷
 近7天体力活动调查，请您回忆最近7天内的体力活动内容与时长。
1. 最近7天内，您有几天做了剧烈的体育活动，像是提重物、挖掘、有氧运动或是快速骑车?
5. 2. 在这其中一天里，您通常会花___小时___分钟在剧烈的体育运动上？
3. 最近7天内，您有几天做了适度的体育活动，像是提轻的物品、以平常的速度骑车或打双人网球？请不要包括走路。
7. 4. 在这其中一天里，您通常会花___小时___分钟在适度的体育运动上？
5. 最近7天内，您有几天是步行，且一次步行至少10分钟?
9. 6. 在这其中一天里，您通常会花___小时___分钟在步行上？
10. 7. 最近七天内，工作日每天您有___小时___分钟是坐着的？
DQQ膳食质量问卷
请您回忆昨天24小时内食物和饮料摄入情况（包括学校、家庭、工作单位或其他地方），请仔细阅读问题中提到的食物和饮料清单，如果您吃了或喝了其中任何一种，即使它们是与其他食物共同摄入的，请选出该选项。
昨天，您是否吃过以下任何食物（可多选）：
昨天，您是否吃过以下任何蔬菜（可多选）：
昨天，您是否吃过以下任何水果（可多选）：
昨天，您是否吃过以下任何甜品（可多选）：
昨天，您是否吃过以下任何动物源食品（可多选）：
昨天，您是否吃过以下任何其他食品（可多选）：
昨天，您是否喝过以下任何饮料（可多选）：
昨天，您是否吃过任何来自以下快餐店的食品：

精神状况调查

下面一些问题是关于您最近2周的精神情况，请选择最符合您最近2周实际情况的答案。请回答下列问题，并在相应的选项下面进行勾选。
在过去的两周内以下情况烦扰您有多频繁？
  • 完全没有
  • 好几天
  • 超过两周
  • 几乎每天
做事时提不起劲或没有兴趣
感到心情低落，沮丧或绝望
入睡困难，睡不安稳或睡眠过多
感觉疲倦或没有活力
食欲不振或吃太多
觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
动作或说话速度缓慢到别人已经察觉，或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
感觉紧张，焦虑或急切
不能够停止或控制担忧
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
由于不安而无法静坐
变得容易烦恼或急躁
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕

睡眠状况调查

下面一些问题是关于您最近2周的睡眠情况，请选择或填写最符合您最近2周实际情况的答案，回答下列问题。

20. 1. 最近2周，晚上上床睡觉通常在____时____分。
21. 2. 最近2周，从上床到入睡通常需要____分钟。
22. 3. 最近2周，通常早上____时____分起床
23. 4. 最近2周，每夜通常实际睡眠_____小时____分（不等于卧床时间）。

对下列问题请选择1个最适合您的答案。

5.最近2周，因下列情况影响睡眠而烦恼：

①入睡困难（30分钟内不能入睡）:
②夜间易醒或早醒:
③夜间去厕所：
④呼吸不畅
⑤咳嗽或鼾声高
⑥感觉冷
⑦感觉热
⑧做噩梦：
⑨疼痛不适
⑩其他影响睡眠的事情
6．最近2周，总的来说，您认为自己的睡眠质量:
7．最近2周，您用药物催眠的情况:
8．最近2周，您常感到困倦吗?
9．最近2周，您做事情的精力不足吗?

胃肠道状况调查

下面一些问题是关于您最近2周的胃肠道状况，请选择最符合您最近2周实际情况的答案，回答下列问题。

一、腹痛

1. 最近2周中，您腹部（任何部位）疼痛或不适感有多频繁?
2. 您在排便前后（指排便前、排便过程中或排便刚结束时）出现的这种腹痛有多频繁（占腹痛次数的百分比）?
3. 当您有这种疼痛时，您的大便比平时变稀或变干硬有多频繁（占腹痛次数的百分比）?
4. 您有这种疼痛时，您的排便次数比平时增加或减少有多频繁（占腹痛次数的百分比）?
5. 女性回答：这种疼痛在您的月经期加重有多频繁（占腹痛次数的百分比）?
6. 这种疼痛在餐后开始出现或加重有多频繁（占腹痛次数的百分比）?
7. 当您有这种疼痛时，限制或制约您的日常活动（如上班、家务劳动和社交活动）有多频繁（占腹痛次数的百分比）?
8. 您的这种腹痛是持续性的或近乎是持续性的吗（持续性是指疼痛在人清醒的时候从不消失）?
9. 您的这种疼痛已经持续6个月或者更长时间了吗?
10. 腹部疼痛或不适是在食用干预膳食后出现或加重的吗?

二、排便情况

48. 11．最近2周内，您的排便次数是_______次/周。
49. 12．标出您通常排便的类型:_______型
13. 最近2周，您排干硬便或干球状便（粪便外观如上图的1型或2型）有多频繁（占全部排便次数的百分比）?
14. 您不使用泻药时，是否曾出现过排干硬便或干球状便（粪便外观如上图的1型或2型）?
15. 最近2周内，您在未使用泻药或灌肠剂的情况下，排便次数少于每周3次有多频繁（占周数的百分比）?
16. 最近2周内，您排便费力有多频繁（占排便次数的百分比）?
17. 最近2周内，您在排便后有未完全排尽的感觉有多频繁（占排便次数的百分比）?
18. 最近2周内，您在排便时有大便不能通过（即堵塞）的感觉有多频繁（占排便次数的百分比）?
19. 最近2周中，为了排出大便，您按压腹部或肛门周围或用手抠大便的情况有多频繁（占排便次数的百分比）?
20. 您的便秘症状（问题13~19）在2周前就开始了吗?
21. 您是否正在使用医生处方的止痛药?
22. 您的便秘症状（问题13~19）是在您使用医生处方的止痛药后出现变化的吗?
23. 最近2周中，在未使用药物或其他方式治疗便秘的情况下，您排糊状便或水样便（如图中6型或7型）有多频繁（占全部排便次数的百分比）?
24. 在未使用药物或其他方式治疗便秘的情况下您有排糊状便（6型）和水样便（7型）吗?
25. 您进餐后出现糊状便或水样便有多频繁（占糊状便或水样便次数的百分比）?
26. 您排糊状便或水样便是在6个月前就开始了吗?
27. 最近2周中，您不得不冲向厕所排便有多频繁（占排便次数的百分比）?
28. 最近2周内，当您的大便不正常时，通常是什么样的外观?
29. 便秘或腹泻在食用干预膳食后出现或加重?

三、腹胀

30. 最近2周内，您觉得腹部胀气或看得出腹部不寻常的大有多频繁?
31. 您的腹胀感或腹部胀大是在6个月前就开始的吗?
32. 最近2周内，最令您不适的症状是哪个?
33. 腹胀感或腹部胀大在食用干预膳食后出现或加重?

四、肛门和直肠症状

34. 最近2周内，您无意中出现大便失禁（粪质）有多频繁?
35. 最近2周内，您出现这种大便失禁情况时，平均大便量有多少?
36. 这种大便失禁情况是在6个月前就开始了吗?
37. 最近2周内，在您不排便时，直肠的隐痛、疼痛或压迫感有多频繁（直肠是您大肠的最后部分，就在肛门的上方）?
38. 这种隐痛、疼痛和压迫感通常会持续多长时间?
39. 这种直肠隐痛、疼痛和压迫感会在发作间歇期间内完全消失吗?
40. 这种直肠隐痛、疼痛和压迫感是在6个月前就开始了吗?
41. 大便失禁或不排便时的直肠隐痛、疼痛或压迫感是在食用干预膳食后出现或加重吗?

流感样症状调查

下面一些问题是关于您最近2周的流感样症状，请选择最符合您最近2周实际情况的答案，回答下列问题。

过去2周内，您是否出现过咳嗽？
过去2周内，您是否出现过喉痛？
过去2周内，您是否出现过气短（即呼吸不畅或呼吸困难）？
过去2周内，您是否有发烧或低体温的情况发生？
您发烧时，体温有多少度？（机体温度高于正常值上限）
您低体温时，体温有多少度？（当体温为35℃及以下都需要治疗）
过去2周内，您是否出现过头痛？
过去2周内，您是否出现过肌痛？
过去2周内，您是否出现过身体不适？
以上症状（咳嗽、喉痛、气短、自述发烧、头痛、肌痛和身体不适）在食用干预膳食后出现或加重？
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