AD指控问卷
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1. 医院名称
2. 所属地区
乌鲁木齐市
克拉玛依市
吐鲁番市
哈密市
阿克苏地区
喀什地区
和田地区
塔城地区
阿勒泰地区
昌吉回族自治州
博尔塔拉蒙古自治州
巴音郭楞蒙古自治州
克孜勒苏柯尔克孜自治州
伊犁哈萨克自治州
石河子市
阿拉尔市
图木舒克市
五家渠市
北屯市
铁门关市
双河市
可克达拉市
昆玉市
胡杨河市
新星市
白杨市
草湖市
3. 医院等级
三级甲等
三级乙等
二级甲等
二级乙等
其他
4.
医院是否独立设置皮肤科临床科室
是,独立皮肤科
否,归属于外科 / 全科 / 中医科等其他科室
5. 科室开设的皮肤专病门诊类型(可多选)多选:
特应性皮炎 / 湿疹专病
银屑病专病
红斑狼疮 / 自身免疫皮肤病专病
性病专病
6. 皮肤科门诊、住院病例数据日常采集途径(可多选)多选:
医院 HIS 系统自动抓取
科室手工台账登记
电子病历系统统计导出
独立门诊挂号系统提取
无系统化采集,全年手工汇总
7. 诊断特应性皮炎,病历是否符合以下特应性皮炎诊断标准中的一项或几项
张氏标准
姚氏标准
Williams标准
Hanifin-Rajka标准
中国老年AD诊断标准(>60岁)
8. 是否使用生物制剂(如度普利尤单抗)
是
否
9. 是否使用小分子靶向药(如阿布昔替尼、乌帕替尼)
是
否
10. 疾病严重程度评估一基于医生的评估:
EASI(湿疹面积和严重程度指数)
SCORAD(AD评分指数)
BSA(体表受累面积)
IGA(医生整体评估
无
11. 疾病严重程度评估一患者自评指标
PP-NRS(瘙痒峰值数值评定量表)
DLQI(皮肤病生活质量指数)
POEM(患者湿疹自我检查评分量表)
ADCT(AD控制工具)
无
12. 诊疗计划:如已系统使用生物制剂、免疫抑制剂或小分子靶向药4-6个月,是否行相关指标复查
是
否
13. 生物制剂/小分子靶向药用药所使用的种类
度普利尤单抗
阿布昔替尼
乌帕替尼
其他
未使用
14. 使用生物制剂(IL-4拮抗剂)治疗AD,是否对特应性皮炎病情严重性进行评估
是
否
15. 使用生物制剂(IL-4拮抗剂)治疗AD,是否检测血常规、总lgE、过敏原特异性lgE
是
否
16. 小分子靶向药注意事项(说明书黑框警告)告知
严重感染
死亡
恶性肿瘤
主要心血管不良事件和血栓形成
其他
未使用小分子靶向药物
17. 小分子靶向药物用药期间监测(每4-6个月复查)
血常规
肝功 肾带
病毒性肝炎提示物
结核
肿瘤标记物
胸部CT
凝血及纤溶
血脂
其他
未使用小分子靶向药物
18. 生物制剂/小分子靶向药用药期间是否进行疗效评估
是
否
19. 2026年诊断“特应性皮炎"总人数
20. 2026年诊断“中重度特应性皮炎"总人数
21. 是否使用“特应性皮炎”专病病例
是
否
22. 是否执行阶梯治疗的原则(特应性皮炎)
是
否
23. 是否进行外用药物的主动维持治疗
是
否
24. 是否开展紫外线光疗、湿包裹等治疗
是
否
25. 是否进行AD严重度评估
是
否
26. 针对系统使用免疫抑制剂和JAK抑制剂治疗的门诊AD患者,用药前是否按规范完成筛查?
是
否
27. 针对系统使用免疫抑制剂和JAK抑制剂治疗的门诊AD患者,是否进行用药期间不良反应监测?
是
否
28. 2026年使用生物制剂治疗特应性皮炎例数
29. 2026年使用小分子靶向免疫抑制剂治疗特应性皮炎例数
30. 2026年诊断“银屑病”总人数
31. 是否使用“银屑病”专病病例
是
否
32. 年应用生物制剂、小分子靶向药物或免疫抑制剂治疗的银屑病门诊患者人数
33. 对门诊就诊的银屑病患者,是否进行银屑病严重度评估
评估
不评估
34. 对门诊就诊的银屑病患者,是否进行共病评估?
是
否
35. 对门诊就诊的银屑病患者,是否评估特殊部位受累及反向银屑病
是
否
36. 是否执行阶梯治疗的原则(银屑病)
是
否
37. 是否执行“二分法”治疗原则
是
否
38. 门诊患者中诊断为银屑病的患者,对于皮损特征记录,其填写要求为
强制填写
推荐填写
自愿填写
39. 门诊患者中诊断为银屑病的患者,对于病情严重程度评估,其填写要求为
必须参考,否则无法开具生物制剂
重要参考,但非强制
不参考
40.
针对系统使用生物制剂、小分子靶向药物或免疫抑制剂治疗的门诊银屑病患者,用药前是否按规范完成筛查?
是
否
41. 针对使用生物制剂、小分子靶向药物、免疫抑制剂或维A酸类药物治疗的患者,是否进行不良反应监测?
是
否
42. 初诊的中重度斑块状银屑病患者中,12周内治疗达标的比例约为
43. 2026年使用生物制剂治疗银屑病例数
44. 2026年使用小分子靶向免疫抑制剂治疗银屑病例数
45. 是否使用“性病”专病病例
是
否
46. 采用指南标准方案规范治疗性病的门诊患者人数
47. 收治复发性 / 难治性性病患者人数
48. 对性病就诊患者,是否常规开展性传播疾病全套联合筛查
是
否
49. 就诊性病患者,是否常规开展性伴告知、同步筛查评估
是
否
50. 尖锐湿疣患者是否常规进行 HPV 分型及宫颈 / 肛周病变评估
是
否
51. 梅毒患者是否常规进行病情分期、脏器累及情况评估
是
否
52. 科室现有性病配套检测项目(可多选)
梅毒血清学全套
淋球菌核酸 / 培养
衣原体核酸检测
HPV 分型检测
HSV 核酸 / 抗体检测
HIV 初筛
无完善检测项目
53. 2026年诊断“红斑狼疮”总人数
54. 是否使用“红斑狼疮”专病病例
是
否
55. 对门诊就诊红斑狼疮患者,是否常规开展狼疮疾病活动度评估
是
否
56. 对门诊就诊红斑狼疮患者,是否常规开展脏器受累合并症评估
是
否
57. 常规筛查评估的受累脏器 / 共病(可多选)
肾脏损伤(狼疮肾)
血液系统损害
心肺受累
神经精神狼疮
骨质疏松 / 激素相关副作用
妊娠生育风险评估
焦虑抑郁心理评估
58. 是否开展红斑狼疮患者健康教育、生育指导、防晒宣教
是
否
59. 是否配备皮肤镜
是
否
60. 未来5年,有无新增或更新皮肤镜设备的计划
是
否
61. 是否配备反射式共聚焦显微镜
是
否
62. 未来5年,有无新增或更新反射式共聚焦显微镜设备的计划
是
否
63. 是否配备皮肤超声
是
否
64. 未来5年,有无新增或更新皮肤超声设备的计划
是
否
65. 皮肤科从事皮肤影像工作的人数
66. 2026年皮肤影像检查总人数
67. 医院皮肤科主任姓名
68. 医院皮肤科主任手机号
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