糖尿病健康知识问卷
尊敬的患者，您好！为了解患者对疾病的知晓情况，指导患者进行健康教育，本问卷用于糖尿病健康知识、态度、行为及健康教育需求调查，匿名填写，数据仅用于健康管理与科普工作，请您根据真实情况作答。感谢配合！
一、基本信息
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
18-35岁
36-50岁
51-65岁
65岁以上
3. 您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您的职业
机关事业单位
企业职工
自由职业
退休
学生
其他
5. 您获取健康知识的主要渠道
医院/社区健康教育
电视/广播
网络（微信、抖音等）
书籍/报刊
医护人员讲解
家人朋友分享
其他
二、糖尿病知识知晓情况
6. 您是否知道糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）
完全知道
知道部分
不知道
7. 您认为糖尿病的高危因素有哪些
肥胖/超重
家族遗传
长期高糖高脂饮食
缺乏运动
年龄≥40岁
高血压/高血脂
不知道
8. 您是否了解糖尿病分型
完全了解
了解一点
不了解
9. 您是否知道空腹血糖正常参考值
知道
不知道
10. 您认为糖尿病可以根治吗
可以
不可以
不清楚
11. 您是否了解糖尿病常见并发症
完全了解
了解部分
不了解
12. 糖尿病患者需要定期监测哪些指标
血糖
血压
血脂
糖化血红蛋白
不知道
13. 您认为糖尿病只需要吃药，不用控制饮食吗
是
否
不清楚
三、健康行为与实践
14. 您平时是否主动控制高糖、高油、高盐食物
总是
经常
偶尔
从不
15. 您每周运动次数
3次及以上
1-2次
偶尔
从不
16. 您是否定期测量血糖 / 血压
每月1次及以上
半年1次
很少
从不
17. 您是否保持规律作息、不熬夜
总是
经常
偶尔
从不
18. 您是否吸烟或饮酒
不吸烟不饮酒
吸烟
饮酒
既吸烟又饮酒
19. 若您是糖尿病患者，是否规律用药 / 注射胰岛素
规律
偶尔漏服/漏打
不规律
未治疗
20. 您是否参加过糖尿病健康教育活动
经常参加
偶尔参加
从未参加
四、健康教育需求
21. 您想了解的糖尿病知识
预防知识
饮食调理
运动指导
用药规范
血糖监测
并发症防治
心理调适
其他
22. 您偏好的健康教育形式
线下讲座
宣传手册
短视频/图文科普
一对一咨询
社区义诊
线上直播
其他
23. 您希望健康教育的频率
每月1次
每季度
1次
半年1次
按需开展
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