家校共育家庭成长情况调查问卷
填写对象：学生母亲
填写说明：本问卷为学校家庭教育调研，匿名填写，无对错之分，仅用于完善家校指导工作，所有信息严格保密，请依照真实情况作答。
1. 姓名：_________ 年龄：___岁
孩子姓名：_________
孩子出生年月：_______________
2. 您当前的婚姻状况为？
A. 原配家庭（与孩子亲生母亲共同生活）
B. 离异，暂未再婚独自生活
C. 离异，已再婚组建新家庭
D. 丧偶（配偶离世，独自生活）
3. 结合您当下的家庭现状，您认为这样的家庭环境会对孩子成长产生影响吗？
有影响
无影响
4. 您目前从事的职业类型是？
A. 外出务工（工厂/工地/服务业等异地打工）
B. 本地务工，长期在家周边工作
C. 个体经营（开店、自主做生意）
D. 企事业单位稳定工作
E. 务农
F. 其他（可在下框填写说明）
5. 您日常和孩子交流的频率为？
A. 每日主动沟通，愿意倾听孩子心事
B. 每周固定几次简单聊天
C. 有空才会联系，没有固定时间
D. 很少主动搭话，交流十分有限
6. 和孩子沟通时，您谈论最多的内容是？
A. 心情、爱好、校园朋友等内心想法
B. 衣食起居、身体健康状况
C. 学习成绩、作业与在校纪律
D. 简单问候几句，没有深入话题
7. 当孩子产生压力、难过委屈时，您通常会？
A. 耐心安抚，引导孩子说出烦恼
B. 简单安慰，之后不再细问
C. 劝说孩子不要多想，不必在意
D. 直接说教，指出孩子自身问题
8. 您认为自己分配给陪伴孩子的时间是否充足？
A. 时间充裕，能长期陪伴孩子成长
B. 时间适中，有空就能陪伴相处
C. 时间偏少，很难拥有完整相处时光
D. 时间十分有限，相聚机会不多
9. 空闲时段，您更倾向于哪种安排？
A. 和孩子一同活动、谈心相处
B. 独自休息放松，处理个人琐事
C. 忙于各类事务，无暇顾及家人
D. 外出办事，很少留在家中
10. 您是否清楚孩子现阶段的兴趣、人际关系与内心想法？
A. 十分了解，孩子愿意主动分享
B. 略知一二，很少主动细致询问
C. 了解很少，不清楚孩子真实状态
11. 您认为孩子成长过程中，母亲的陪伴与引导重要程度？
A. 至关重要，需要长期参与孩子生活
B. 比较重要，有空多关心即可
C. 一般，有人照顾孩子生活学习就行
D. 不太重要，保障物质基础为主
12. 您认为您与孩子之间存在沟通隔阂或相处短板吗？
A. 存在明显隔阂
B. 有少量相处问题
C. 基本没有隔阂
13. 对比孩子小时候和现在，您觉得孩子最大的变化是什么？
14. 回顾孩子成长过程，您心中觉得最亏欠、对不起孩子的地方是什么？
15. 您对本次问卷的所有调研问题，是否有疑问、不同看法或补充说明？如有，请简要写下：
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