2016-2026-6月GIST临床数据收集问卷最终版改16

本问卷用于收集胃肠道间质瘤（GIST）患者的临床数据，所有信息将严格保密。请根据患者实际情况准确填写以下内容。
1. 年份
2. 患者姓名
3. 住院号
4. 联系电话(本人)
5. 联系电话(家属)
6. 年龄
7. 性别
8. 体重
9. 身高
10. 症状表现
  • 0
  • 1
有无症状
偶然发现
腹痛
腹胀/早饱
恶心呕吐
腹泻
反酸
黑便/呕血/消化道出血
贫血相关症状
腹部包块(体表扪及)
梗阻症状
纳差
术前3-6个月体重下降
11. 基础疾病史
  • 0
  • 1
高血压
糖尿病
冠心病
慢性肝病
慢性肾病
自身免疫性疾病
血液系统疾病
间质瘤诊疗史
其他恶性肿瘤史
12. 术前用药及感染情况
  • 0
  • 1
术前2周感染/活动炎症
术前2周激素/免疫抑制剂
抗血小板/抗凝用药
术前TKI治疗
13. 手术日期
14. 手术方式(内镜/腔镜/开腹)
15. 原发部位二分类
16. 有无我院CT
17. CT类型
18. CT号
19. CT日期
20. CT最大径
21. 肿瘤部位具体(影像找肿瘤用)
22. 胃具体部位
23. CT生长方式
24. CT影像特征
  • 0
  • 1
CT形态不规则
CT边界不清
CT钙化
CT强化均匀
CT囊变/坏死
CT表面溃疡
瘤内气体
滋养血管(EVFDM)
术前CT提示转移
25. CT肿瘤最大横截面积
血液检测指标
26. 有无血液检查
27. 术前血液检测日期
28. 血常规指标
红细胞计数 (10^12/L)
血红蛋白 (g/L)
白细胞计数 (10^9/L)
中性粒细胞绝对值 (10^9/L)
淋巴细胞绝对值 (10^9/L)
单核细胞绝对值 (10^9/L)
嗜酸细胞(10^9/L)
嗜碱细胞(10^9/L)
血小板计数 (10^9/L)
平均血小板体积(fl)
29. 生化指标
总蛋白(g/L)
白蛋白 (g/L)
球蛋白 (g/L)
白球比值(g/L)
总胆红素(umol/L)
直接胆红素(umol/L)
间接胆红素(umol/L)
ALT(U/L)
AST(U/L)
乳酸脱氢酶 (U/L)
碱性磷酸酶(U/L)
GGT(U/L)
GLU(mmol/L)
尿酸(umol/L)
尿素(mmol/L)
肌酐(umol/L)
血清钙离子 (mmol/L)
血清钾离子(mmol/L)
血清钠离子(mmol/L)
血清氯离子(mmol/L)
总胆汁酸(umol/L)
30. 有无生化补充
31. 生化指标补充
甘油三酯(mmol/L)
总胆固醇(mmol/L)
HDL-C(mmol/L)
LDL-C(mmol/L)
LP(a)(mg/L)
载脂蛋白A1
载脂蛋白B
ApoA1/B
32. 有无肿瘤标志物
33. 肿瘤标志物
CA50 (U/mL)
CA19-9 (U/mL)
AFP（U/mL）
CEA (ng/mL)
34. 凝血指标
INR国际标准化比率
血浆纤维蛋白原(g/L)
D-二聚体(ug/ml)
病理及分子生物学特征
35. 有无完整病理报告
36. 危险度二分类结局
37. NIH四分类
38. 病理类型
39. 病理最大径
40. 核分裂象
41. 肿瘤破裂
42. 组织类型
43. 细胞异型性
44. 镜下灶区坏死
45. 肿瘤累及浆膜层
46. 免疫组化结果
  • 0
  • 1
CD117
DOG-1
CD34
CKpan
Desmin
SMA
S100
47. 有无SDHB
48. SDH
49. Ki-67指数
50. Ki-67＜5%
51. 切缘
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