2居民问卷_慢性病区域医防融合服务体验与效果评价居民调查问卷
尊敬的各位居民、群众朋友:
您好!
医防融合工作旨在打通医疗治病与防病健康服务壁垒,为广大群众提供“预防、筛查、诊疗、康复、健康管理”一体化的全周期健康服务,切实提升大家的就医体验和健康保障水平。为全面了解广大群众对本地医防融合服务的真实体验、感知评价和需求建议,精准查找当前健康服务、就医服务、公共卫生服务中的不足,进一步优化服务模式、提升服务质量、贴合群众健康需求,我们特此开展本次民意调研问卷。
本次问卷面向
辖区享受公共卫生服务的慢性病患者(高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、慢阻肺、肿瘤、严重精神障碍及其他需要长期管理的慢性疾病)与高危人群(40岁及以上成年人、血压/血糖/血脂异常、超重肥胖、不良生活方式、家族史等人群)
,调研内容涵盖健康宣教、疾病预防、筛查体检、诊疗服务、医患沟通、健康管理、服务便捷度等医防融合服务相关体验与感受。您的真实评价、切身感受和宝贵建议,是我们改进医疗与公共卫生服务、优化医防融合服务体系、提升群众健康获得感的核心依据。
本次调查为匿名调研,全程自愿参与,所有问卷信息仅用于整体服务质量分析与工作改进,严格保护您的个人隐私,不会泄露任何个人信息,无任何商业用途。问卷作答无好坏、对错之分,请您根据自身真实的就医和健康服务体验如实填写。
衷心感谢您的积极参与和真诚反馈!我们将认真梳理每一条建议,持续优化医防融合服务,为广大群众提供更优质、更便捷、更暖心的全周期健康服务!
2026年06月
1. 性别
男
女
2. 年龄:____岁
3. 自评健康状况
很好
较好
一般
较差
很差
4. 您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
5. 您的医保类型
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
商业医疗保险
公费医疗/其他
无医疗保险
6. 就业状态
在业
失业/待业
退休
学生
其他
7. 您的职业类型
机关、事业单位、企业管理人员及专业技术人员
一般职员、办事人员及商业服务业人员
工人、农民及其他体力劳动者
个体经营者、自由职业者及灵活就业人员
无固定职业
其他
8. 居住类型
独居
与配偶同住
与子女/父母同住
与其他亲属或他人同住
养老机构/其他
9. 您的月收入(元)
10. 常住情况
本地户籍常住居民
非本地户籍但常住本地
流动/暂住居民
其他
11. 婚姻状况
未婚
已婚/同居
离异/分居
丧偶
12. 吸烟状况
目前吸烟
从不吸烟
既往吸烟,已戒烟
13. 使用智能手机获取健康信息(如百度、微信、抖音、豆包、蚂蚁阿福、DEEPSEEK等)
经常
偶尔
很少
从不
14. 饮酒状况
从不饮酒
偶尔饮酒
经常饮酒
15. 居住地区
16. 填报日期
17. 您目前是否患有或被告知存在以下慢性病?
高血压
糖尿病
脑卒中
冠心病
慢阻肺
肿瘤
严重精神障碍
其他慢性病
无明确慢病但属于高风险人群
无慢病风险人群
18. 患病年限:____年(如有多病,填主要慢性病;如无慢病,填0)
19. 您主要接受医疗保健的机构是
基层医疗卫生机构/社区卫生服务中心/乡镇卫生院
二级及以上综合医院
专科医院
疾控/慢病防治机构
多类机构共同管理
其他
20. 您是否签约家庭医生或家庭医生团队?
是
否
不清楚
21. 近一年您是否接受过慢病筛查或健康体检?
是
否
22. 近一年您是否接受过慢病随访或健康管理服务?(如电话生活方式指导)
是
否
不清楚
23. 近一年您是否因慢病在不同机构之间转诊或被建议转诊/复查?
是
否
不清楚
24. 近一年除了基本诊疗和常规项目外,您还获得过以下哪些服务或便利?(可多选)
社区免费血压、血糖、肿瘤、肺功能等多病联合筛查
家庭医生签约诊疗+定期随访管理服务
门诊看病同步做健康指导、档案更新
基层转诊上级医院绿色通道、专家预约优先就诊
病情稳定后从大医院转回基层持续随访管理
慢病长处方(一次性开具4-12周药量)、基层统一配齐慢病药品
居家血压/血糖监测,数据同步给家庭医生、异常及时提醒
医院专家下沉社区坐诊、联合慢病会诊
多病同步综合评估、多重用药专业指导
慢病健康讲座、一对一饮食运动个性化干预
上门随访、上门体检、居家康复服务
从未享受过以上服务
25. 近一年内,您因慢性病(或其并发症)去医院住院的累计次数
0次
1次
2次
3次及以上
26. 医防融合服务认知与态度:请根据您的想法实际填写。
未经历/不了解
非常不符合
不太符合
一般
比较符合
非常符合
我认为慢性病需要“预防+治疗+长期管理”,不能仅靠吃药。
我了解本地区慢病筛查、随访、转诊的基本服务流程。
我知道患病后可在医院诊疗、稳定后回基层长期管理。
我愿意主动参与慢病筛查、健康体检和生活方式干预。
我认为家庭医生是慢病管理的重要依靠,愿意与其建立长期签约服务关系。
27. 服务体验与可及性:请评价您获得健康相关服务的便利程度。
未经历/不了解
非常不符合
不太符合
一般
比较符合
非常符合
我在社区/团场医院看病就诊时,医生对我进行了健康教育/生活方式指导。
我在社区/团场医院看病就诊时,医生给我测量了血压、血糖等。
我在上级医院看病就诊时,医生也会对我进行健康教育/生活方式指导。
我需要慢病健康咨询或健康指导时,能够比较方便地获得帮助。
基层医疗机构慢病药品、基础检查项目能够满足我日常管理需求。
医生给予的饮食、运动、戒烟限酒、心理调适等生活方式指导符合我的实际情况。
医生给予的慢病用药、复查或指标监测方面的指导符合我的实际情况。
我可以接受疾病治疗、预防服务的相关医疗服务价格。
28. 服务与信息连续性:本模块评价筛查、诊疗、转诊、随访和健康管理是否连续衔接。
未经历/不了解
非常不符合
不太符合
一般
比较符合
非常符合
筛查或体检发现异常后,有工作人员提醒我进一步检查、就诊或定期随访。
我病情加重或指标控制不佳时,基层医疗机构能为我提供转诊或绿色通道。
转诊后我的健康信息、诊疗记录能够同步衔接,无需重复检查。
我在医院就诊或出院时,医院医生会告知我后续基层随访、复查、用药注意事项。
我在医院就诊或出院后,基层医生、家庭医生会主动联系我进行随访或管理。
基层医生能及时掌握我在上级医院的检查、用药、诊疗变化。
29. 信任与满意度:本模块用于评价您对医防融合服务的总体感受。
未经历/不了解
非常不符合
不太符合
一般
比较符合
非常符合
我在接受生活方式指导时,基层医务人员态度良好,具有亲和性。
我信任为我提供慢病管理服务的基层医务人员。
我觉得现在获得慢病筛查、诊疗、随访和健康指导比以前更加方便。
总体而言,我对基层医疗机构提供的慢病管理服务感到满意。
总体而言,我对本区域的慢病“防、治、管、康”服务的衔接感到满意。
30. 感知效果:本模块评价服务对您健康行为和管理信心的影响。
未经历/不了解
非常不符合
不太符合
一般
比较符合
非常符合
通过相关服务,我更加重视慢病预防和控制。
通过相关服务,我对控制病情或预防并发症更有信心。
通过相关服务,我的用药、饮食、运动或血压/血糖监测习惯有所改善。
通过相关服务,显著改善了我的健康状况,我的各项指标控制更稳定。
31. 健康信念与自我效能: 请评价您对慢病风险、管理价值和自我管理能力的看法。
未经历/不了解
非常不符合
不太符合
一般
比较符合
非常符合
我认为自己存在慢病加重或发生并发症的风险。
我认为如果慢病控制不好,会对我的身体健康和生活质量造成较大影响。
我相信通过科学干预,多数慢性病可有效控制、延缓进展甚至逆转早期病变。
时间、费用、交通或流程复杂会影响我接受慢病管理等医疗保健服务。
即使遇到时间、习惯或生活压力等困难,我也有信心坚持用药、复查或生活方式管理。
医生、家庭医生、社区工作人员或家人提醒会促进我接受筛查、随访或复查。
我认为即使没有明显不舒服,定期监测血压、血糖等健康指标也是必要的。
32. 您在医疗保健服务中遇到的主要问题有哪些?
不了解慢病免费筛查、随访政策
上下级医院信息记录不通,需要反复说明病情
转诊流程繁琐、转诊不顺畅
转回基层后缺乏后续跟踪管理
基层药品/检查项目不足
基层医生技术能力有限
随访频次不合理
健康指导不够具体
工作忙、没时间参与随访和健康管理
自身慢病重视不足、依从性有限
服务态度或沟通不满意
费用负担较重
无明显问题
其他
33. 您认为最需要优先改进的方面是什么?
打通就医健康信息,实现记录互通
简化转诊流程、提高衔接效率
提升基层医生慢病诊疗与指导能力
完善基层慢病药品与检查配置
增加健康宣教、提高居民慢病认知
规范随访频次与个性化管理
加强医院与基层联动管理
无需要改进
其他
34. 您认为当前医疗保健服务中对控制慢性病风险最有帮助的做法是什么?
35. 您对改进慢性病筛查、诊疗、随访和健康管理服务有什么建议?
问卷到此结束,感谢您的支持与配合!
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