高阳县医院住院患者体验调查表（2026年7月）

您好！为全面了解您在我院住院期间的真实感受，不断提升我们的服务质量，在您出院前，对您进行一次住院感受问卷调查。谢谢您的配合，衷心祝愿您早日康复！

1.您在哪个病区住院?

呼吸与危重症医学科神经内一科神经内二科心血管内科老年病科普外一科普外二科骨科妇产科儿科五官科神经外科康复医学科消化内科

2.医院工作人员对您是否尊重，保护您的隐私?

是否

3.对您不尊重或未保护您隐私的人员有哪些?

病区医生病区护士检验人员放射（CT、拍片、核磁）人员功能科（B超、心电图室）人员收费人员药房人员保洁保安护工电梯员餐厅人员

4.医院工作人员是否使用文明用语，仔细倾听您讲话，耐心解答问题?

是否

5.未使用文明用语、仔细倾听您讲话或未耐心解答问题的工作人员有哪些?

病区医生病区护士检验人员放射（CT、拍片、核磁）人员功能科（B超、心电图室）人员收费人员药房人员保洁保安护工电梯员餐厅人员

6.当您入院时，护士是否主动热情接待，送您到病房?

是否

7.当您入院时，护士是否对您进行了这些宣教? (1.病区环境2.住院相关制度3.安全注意事项如:禁用电器、禁烟、钱及贵重物品妥善保管、吸氧、坠床、跌倒、烫伤、管路滑脱等4.主管医生、科主任、护士长、分管护士5.示范呼叫器、床档摇把的使用方法）

全部宣教部分宣教没宣教

8.哪些方面没有宣教?（多选题）

病区环境住院相关制度安全注意事项如:禁用电器、禁烟、钱及贵重物品妥善保管、吸氧、坠床、跌倒、烫伤管路滑脱等主管医生、科主任、护士长、分管护士示范呼叫器、床档摇把的使用方法

9.在住院期间，护士是否对您进行了这些宣教和服务? （1.核对您的身份2.主动讲解所患疾病相关知识、饮食、休息、活动等方面要求及注意事项3.主动向您讲解所用药物的名称、作用和副作用、用法和注意事项4.检查、化验、手术或操作时，主动向您讲明相关内容和注意事项5.输液时，护士主动巡视病房6.夜班护士巡视病房7.遇到问题告诉护士，能及时得到护士帮助8.护士整理床单位9.护士长查房，了解您的病情10.床单、被套每周更换一次11.讲解出院后注意事项）

全部宣教、服务部分宣教、服务没宣教、服务

10.哪些方面没有宣教和服务?（多选题）

主动讲解所患疾病相关知识、饮食、休息、活动等方面要求及注意事项主动向您讲解所用药物的名称、作用和副作用、用法和注意事项检查、手术或操作时，主动向您讲明相关内容和注意事项输液时，护士主动巡视病房夜班护士巡视病房遇到问题告诉护士，能及时得到护士帮助护士整理床单位护士长查房，了解您的病情床单、被套每周更换一次

11.每日医护人员给予您的治疗、护理是否及时?

总是及时有时及时从未及时

12.在您按过床头呼叫铃或呼唤医护人员之后，是否及时得到帮助?

总是及时有时及时从未及时

13.病房和卫生间是否清洁无异味?

是,清洁无异味否，不清洁有异味

14医院工作人员的服务态度情况?

非常好比较好一般较差

15.哪些工作人员的服务态度较差?

病区医生病区护士检验人员放射（CT、拍片、核磁）人员功能科（B超、心电图室）人员药房人员收费人员保洁保安护工电梯员餐厅人员

16医务人员（医护技）的医疗护理技术水平情况?

好比较好一般较差

17. 哪些医务人员技术水平较差？

病区医生病区护士检验人员放射科（CT、拍片、核磁）人员功能科（B超、心电图室）人员其他人员请说明

18.医院和病区提供的便民措施情况?（自助交费机、便民服务箱、轮椅平车等）

非常好比较好一般较差

19.哪一方面较差?

20.医务人员是否有私自收费或收受患者及家属的宴请、红包、礼品等行为?

否是

21.请填写医务人员私收费或收受红包、礼品、宴请的详细情况，或拨打举报电话6636939，核实后我院将给予举报人2万元奖励。

22.您最满意的医生和护士姓名?

23. 您认为我院在哪些方面还要进行改进和提升，请留下您的宝贵意见或建议

24. 下面哪个数字最能代表您对我院的整体评价? （1代表最差，10代表最好）

较差

非常好

25.您是否已参加高阳县城镇职工医疗保险或城镇居民医疗保险（旧称新农合）？

是否

26. 您对我院医保住院患者“先诊疗后付费”政策（不交住院押金，出院结算后支付自付部分）是否满意，请打分（10分为非常满意）

较差

非常好

27.请输入您的手机号码：

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