《3-6岁幼儿抑郁症状早期识别与预防》家长调查问卷
尊敬的家长:
您好!本次问卷旨在了解3-6岁幼儿日常情绪、行为表现及家庭教养情况,用于学前幼儿抑郁早期识别与预防课题研究。问卷采用匿名形式,所有数据仅作学术研究,严格保护您与孩子隐私,请根据孩子真实日常情况如实作答,感谢您的配合!
所有问题均为单选,多选将特别说明,恳请予以配合。谢谢!
一、基础信息
1.您孩子的性别
A.男
B.女
2. 孩子年龄:
A.3岁
B.4岁
C.5岁
D.6岁
3. 孩子所在班级:
A.小班
B.中班
C.大班
4. 您与孩子关系:
A.母亲
B.父亲
C.祖辈
D.其他监护人
5. 家庭结构:
A.双亲完整家庭
B.单亲家庭
C.隔代抚养
D.重组家庭
6. 家庭中是否有亲属患有抑郁症/长期情绪疾病:
A.无
B.直系亲属(父母/兄弟姐妹)
C.其他亲属
二、幼儿日常情绪表现(近2个月内出现频率)
计分说明:A从未;B偶尔(每月1-3次);C经常(每周2-4次);D总是(几乎每天)
1. 孩子持续情绪低落、闷闷不乐,很难开心起来
A
B
C
D
2. 对以往喜欢的玩具、游戏、户外活动失去兴趣,不愿参与
A
B
C
D
3. 容易烦躁、易怒,一点小事就发脾气、打人、哭闹攻击他人
A
B
C
D
4. 胆小怯懦,回避同伴交往,独自待着,不愿和小朋友玩耍
A
B
C
D
5. 经常表现出害怕、紧张、焦虑,入睡前提分明显
A
B
C
D
6. 经常莫名哭泣,安抚后仍难以平复情绪
A
B
C
D
三、幼儿异常行为与退行表现(近2个月)
计分:A从未;B偶尔;C经常;D总是
1. 出现退行行为:已经戒掉尿床又反复尿床、频繁黏人、要人抱不肯独立行动
A
B
C
D
2. 做事主动性差,行动迟缓、无精打采,不爱走动活动
A
B
C
D
3. 不愿表达内心想法,问感受时沉默回避
A
B
C
D
4. 存在自我否定行为,经常说“我不好”“没人喜欢我”
A
B
C
D
四、幼儿躯体与睡眠饮食情况(近2个月)
计分:A从未;B偶尔;C经常;D总是
1. 无生病情况下频繁喊头痛、肚子痛、浑身不舒服
A
B
C
D
2. 入睡困难、夜里频繁惊醒、多梦、噩梦
A
B
C
D
3. 早醒后无法再次入睡,白天精神萎靡
A
B
C
D
4. 食欲明显下降,挑食严重,抗拒进食;或暴饮暴食
A
B
C
D
五、家庭教养与环境因素
1. 您每日高质量陪伴孩子沟通时长(专心倾听、互动,不含刷手机)
A.不足5分钟
B.5-15分钟
C.15-30分钟
D.30分钟以上
2. 日常教育孩子时,您常用方式(可多选)
A.耐心沟通引导
B.严厉批评指责
C.打骂体罚
D.忽视冷处理
E.过度溺爱包办
3. 您是否会在孩子面前与家人激烈争吵、发生冲突
A.从未
B.偶尔
C.经常
D.频繁
4. 您对孩子学习、行为要求程度
A.宽松,尊重孩子节奏
B.适度要求
C.期待很高,经常施压
D.极其严苛,犯错严厉惩罚
5. 家庭是否存在长期情感忽视(很少关注孩子情绪、很少拥抱安慰)
A.完全没有
B.轻微存在
C.比较明显
D.长期存在
6. 近一年孩子是否经历以下重大生活事件(可多选)
A.无
B.父母离异/分居
C.亲人离世
D.频繁更换幼儿园/搬家
E.长期和父母分离
7. 孩子犯错后,您的第一反应
A.询问原因,安抚情绪再讲道理
B.直接批评制止
C.否定孩子全部
D.放任不管
六、家校共育与幼儿情绪引导认知
1. 您是否了解3-6岁幼儿抑郁相关早期表现
A.完全不了解
B.听说过一点
C.有基本了解
D.十分熟悉
2. 当孩子出现长期低落、易怒、退缩行为时,您会认为
A.心理情绪问题,需要重视干预
B.只是孩子性格调皮/内向
C.长大自然变好,无需在意
D.不清楚
3. 您是否愿意配合幼儿园开展幼儿情绪干预、心理疏导工作
A.完全不愿意
B.被动配合
C.愿意积极配合
D.主动主动学习相关育儿知识
七、开放问答题
1. 您认为哪些家庭、幼儿园因素最容易造成幼儿情绪低落、心理压抑?
2. 对于幼儿抑郁早期识别、家庭预防,您有什么建议或需求?
感谢您认真完成本次问卷!您的真实回答将助力幼儿心理早期干预研究,所有信息严格保密。若发现孩子长期情绪异常,欢迎及时和老师沟通。谢谢您的支持与配合!
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