社区居民健康状况分层调查问卷
本次调研为统计学专业实践劳动调研,数据仅用于学术统计分析,严格保密个人信息
1. 您的年龄段
青年(18-35岁)
中年(36-59岁)
老年(60岁以上)
一、青年组专属问卷(18–35岁)
2. 您每周规律运动的次数大概是
几乎不运动
1-2次
3-4次
5次及以上
3. 您每日平均运动时长
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
4. 您每周高油、高盐、辛辣外卖饮食频率
几乎每天
3-4次
1-2次
几乎没有
5. 您每日蔬菜水果摄入情况
几乎不吃
较少摄入
基本达标
摄入充足
6. 您平均每日睡眠时间
6小时以下
6-7小时
7-8小时
8小时以上
7. 您是否存在长期熬夜、作息不规律情况
频繁
偶尔
很少
从不
8. 您每年主动体检次数
从不体检
两年一次
一年一次
一年多次
9. 您是否存在颈椎、肩腰酸痛等亚健康问题
频繁出现
偶尔出现
极少
无
10. 您获取健康知识的主要方式
短视频网络
朋友交流
社区宣传
专业医生
11. 您最需要的社区健康服务
线上健康咨询
运动健身指导
饮食科普
心理疏导
二、中年组专属问卷(36–59岁)
12. 您每周坚持运动锻炼次数
无运动习惯
1-2次
3-4次
5次以上
13. 您日常饮食是否偏油腻、重盐重糖
非常偏重
偶尔偏重
基本清淡
非常清淡
14. 您是否有长期吸烟、饮酒习惯
长期烟酒
偶尔烟酒
极少
无
15. 您工作生活压力感受程度
压力极大
压力较大
压力一般
压力很小
16. 您睡眠质量如何(易失眠、多梦、早醒)
很差
一般
较好
很好
17. 您每年参与正规健康体检情况
从不体检
很少体检
一年一次
定期多次体检
18. 您是否存在血脂、血糖、血压轻微异常情况
多项异常
一项异常
临界偏高
全部正常
19. 您日常是否主动学习养生、健康知识
从不
偶尔
经常
非常关注
20. 您出现疲惫乏力、身体不适的频率
经常
偶尔
很少
几乎没有
21. 您最需要的社区健康服务
慢病筛查
压力心理调节
饮食养生指导
体检便民服务
三、老年组专属问卷(60岁以上)
22. 您是否患有高血压、糖尿病、关节炎等慢性疾病
两种及以上
一种慢性病
轻微症状
无慢性病
23. 您是否按时规律服用慢病药物
经常漏服
偶尔不规律
基本规律
非常规律
24. 您日常户外活动、散步锻炼频率
几乎不出门
每周1-2次
每周3-5次
每天坚持
25. 您日常饮食是否清淡、软烂、营养均衡
饮食随意
一般
较规律清淡
非常健康规律
26. 您睡眠整体状况
严重失眠
睡眠较差
基本正常
睡眠良好
27. 您是否存在关节疼痛、头晕、心慌等不适症状
经常出现
偶尔出现
很少
无
28. 您能否独立完成日常起居、购物、出行
完全不能
部分困难
基本独立
完全独立
29. 您每年参与慢病复查、体检的次数
从不复查
不定期复查
一年一次
多次复查
30. 您对慢病防控、老年养生知识的了解程度
几乎不懂
了解较少
基本了解
非常熟悉
31. 您最需要的社区健康服务
慢性病管理讲座
免费测血压血糖
居家康养指导
老年康复训练
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