2026实践星球清迈＆涛岛夏令营·开营前确认书

家长您好！距开营还有22天，为了给孩子提供更贴心的照顾，我们需要了解一些基本信息。本问卷约 2-3分钟可填完，感谢您的配合！

1. 姓名：

2. 性别：

男女

3. 孩子就读年级

小学1～3年级小学4～6年级初中及以上

4. 在本次泰国13天夏令营中，您希望孩子在哪些方面的能力有所提升？

（1）跨国独立生活、自理自律能力（2）异国陌生环境适应、快速融入能力（3）海岛户外、出海徒步综合体能（4）自然海洋知识探索、自主探究学习能力（5）泰国人文风俗、东南亚文化认知能力（6）海洋生态、海岛地理观察与探究能力（7）简单英语口语交流、异国沟通表达能力（8）公众分享、大胆展示的表达能力（9）独立思考、解决突发小问题的应变能力（10）跨国团队协作、同伴互助配合能力（11）长时间集体出行规则意识、自律能力（12）情绪自我调节、离家独立抗压能力（13）财物自我管理、境外消费财商能力（14）海洋环保意识、自然敬畏与保护能力（15）泰式礼仪、跨国文化尊重与包容素养（16）胆识突破、出海挑战自我的勇气（17）旅行复盘、观察记录与感悟输出能力（18）其他（请具体说明）：________

5. 您希望孩子在本次异国夏令营中，重点提升哪些品格？

（1）独立自律（境外无人依赖，自主管理生活）（2）勇敢自信（出海体验、异国社交敢于突破）（3）包容尊重（尊重泰国风俗、宗教礼仪与异国文化）（4）友爱互助（团队出海、集体生活互帮互助）（5）责任担当（遵守境外规则、爱护海岛自然环境）（6）细心谨慎（出海安全、涉水活动自我保护）（7）坚毅坚持（海岛暴晒徒步、上项目坚持挑战）（8）感恩有礼（懂礼仪、知礼貌、尊重带队老师与同伴）（9）守时守纪（境外集体出行严格遵守时间，和遵守安全公约）（10）其他（请您具体说明）：________

6. 孩子有没有药物过敏情况？

无有（请您具体说明过敏药物、既往过敏反应）：________

7. 孩子是否有既往特殊病史？

无既往特殊病史有（请说明：鼻炎、哮喘、中耳炎、心脏病、癫痫、晕车晕船、深海恐惧、皮肤顽疾、过敏体质、低血糖等）：________

8. 孩子在饮食方面有没有特别注意事项？

无有（请说明：海鲜过敏、芒果/榴莲等热带水果过敏、辛辣忌口、肠胃敏感、挑食、蛋奶不耐受等）：________

9. 孩子在生活起居、热带海岛出行有无特殊注意事项？

无有（请说明：极易晒伤、蚊虫叮咬过敏、怕热多汗、水土不服、认床失眠、晕船严重、畏惧下水、怕水怕海等）：________

10. 孩子晕船、出海适应情况？

完全不晕船，可正常参与出海、乘船行程轻微晕船，短途可行，长时间乘船会不适严重晕船，非常不适应海上乘船出行

11. 孩子水性及水上活动参与意愿？

水性很好，敢下水，愿意主动参与浮潜、水上体验水性一般，可在陪同下参与基础水上项目怕水、不敢下水，仅参与岸边观察，不参与涉水项目

12. 是否同意孩子参与涛岛浮潜、海洋生态体验、水上户外项目？

完全同意部分同意（可备注限制项目）：________不同意

13. 您对本次泰国清迈·涛岛13天夏令营，有哪些叮嘱、期待或特殊要求？

没有有（请具体说明：孩子性格短板、管教方式、独处适应情况、本次出行期待、特殊照料需求等）：________

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