磁共振实验自查问卷

同学您好,欢迎您报名参加我们的磁共振实验,首先向您简单介绍本实验,如您有意参与本实验,请务必认真阅读以下内容:

【实验内容】社会互动中的决策

【实验流程】

1. 行为按键,约10分钟,地点在华师心理学院

2. 磁共振扫描,约60分钟,地点在华师脑成像中心

【实验报酬】

若全程认真完成实验,可获得80-90元,浮动部分视具体实验情况而定。(若因检测或个人原因无法完成最终扫描,则视情况扣除部分报酬)

【被试要求】

1. 年满18周岁,态度认真、守时,实验时精神状态良好。

2. 无精神病史或脑损伤病史;无幽闭空间恐惧症;无色盲色弱,视力或矫正视力正常;身体无植入金属(如医疗器械、假牙、牙套、无法取下的耳环戒指等);体内无植入金属(如有补牙,只接受树脂材质);近半年无染发、无化学烫发。无纹身、纹眉、金属材质类美甲

3. 近期无感冒、无服用药物扫描前保证充分休息与睡眠请在实验过程中保持清醒、注意力集中。

4. 重要!!!扫描过程中不可有较大头动,请认真!配合!完成实验任务!

5. 为了保证数据质量,请在磁共振扫描前后半小时不安排其他事情,如发现赶时间或其他对待时间不认真的态度将扣除部分被试费

为了确认您符合我们的实验要求,避免浪费扫描时间,请您务必如实作答以下问题。
1. 是否做过磁共振实验
2. 是否有高度近视,即单眼超过六百度
3. 是否有散光
       接下来我们想确认您是否适合进入磁共振机器中。磁共振扫描成像是非侵入性的、安全的技术,其已知的对人的危害或副作用非常小。但由于其处于有磁场的幽闭环境中,仍具有其风险。请注意,为了您的安全,请您务必认真、诚实地回答以下问题。我们会严格遵循保密性原则,保证您的信息仅用于研究,绝不会外泄给第三方。
你是否?(如果是,请解释)
在金属环境工作过?
有幽闭恐惧症?
患过肾炎或其它肾病?
曾经动过手术?
有过头部创伤?
患有美尼尔氏综合症?
曾经眼睛受伤(涉及金属)?
处于怀孕或哺乳期?
曾中风/昏厥过?

下列物品对磁共振图像有影响并对你的安全不利,请检查你是否有下列物品中的任何一种:

14. 是否符合下述情况:近半年内无染发、无化学烫发。无纹身、纹眉、金属类美甲。【重要!!】

15. 是否符合下述情况:无精神病史或脑损伤病史;无色盲色弱;身体无植入金属(如医疗器械、假牙、牙套、无法取下的耳环戒指等);体内无植入金属(如有补牙,只接受树脂材质)。【重要!!】

16. 是否符合下述情况:近期无感冒、无服用药物,扫描前能保证充分休息与睡眠,切勿过度饮食。不要摄入含有酒精、咖啡因的饮料或食物(奶茶、咖啡、酒类)。【重要!!】

再填写您的个人信息以便我们联系您进一步的实验信息前,请您再次确认是否满足【招募要求】
17. 确认无误后,请您在下方输入:我确认我符合招募要求。
18. 姓名:
年龄
性别
25.身高:___/cm
26.体重:___/kg
29. 请注意:由于预约机时昂贵,磁共振实验严禁!!!爽约或迟到!!!请提前30分钟左右到达脑成像中心!!!如遇不可抗力不能继续参加实验,需至少提前两日告知主试!!!如您已知悉且认同以上事项,并接受上述时间安排,请在下方输入“确认”二字。
更多问卷 复制此问卷