风味感知障碍量表

风味感知是一种复合感觉，与嗅觉、味觉、视觉、听觉、触觉、三叉神经感觉等相关，在进食过程中综合形成人们对于食物的总印象。近年来，有临床案例表明，味嗅觉障碍的病人常会出现对食物常规味道的感觉障碍，如感觉性质异常（感觉扭曲、感觉错误认知），或感受灵敏度降低。本问卷旨在通过临床统计，探究风味感知障碍的类型、程度、及对生活质量和心理健康的影响，明确其与临床已知嗅觉、味觉障碍间是否存在相关性，为后续研究和临床治疗提供方向和可能性。
1. 您的姓名
2. 您的年龄
3. 您的性别
4. 您是否有基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂、肾病、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等）？
5. 您是否曾有过鼻部或头部外伤？
6. 您是否近期有过呼吸道病毒感染（新冠、甲流、乙流等）？
7. 您是否有嗅觉减退的情况？
8. 您是否有味觉减退的情况？
9. 您是否有对食物味道感觉的异常（主食、饮品、油炸食物、肉类、蛋白质类食物、蔬菜、水果等）？
10. 您是否觉得有主食的味道异常？
11. 您觉得有几种主食味道有异常？
12. 您是否觉得有饮品的味道异常？
13. 您觉得有几种饮品味道有异常？
14. 您是否觉得有油炸食物的味道异常？
15. 您觉得有几种油炸食物味道有异常？
16. 您是否觉得有肉类的味道异常？
17. 您觉得有几种红肉味道有异常？
18. 您觉得有几种白肉味道有异常？
19. 您是否觉得有蛋类食物的味道异常？
20. 您觉得有几种蛋类食物味道有异常？
21. 您是否觉得有蔬菜的味道异常？
22. 您觉得有几种蛋类食物味道有异常？
23. 您是否觉得有水果的味道异常？
24. 您觉得有几种水果味道有异常？
25. 除以上提及的食物外，还存在其他食物味道异常？
26. 上述食物味道中您是否存在某一项食物味道异常？
27. 从出现风味感知障碍以来，您的体重是否有下降？
28. 从出现风味感知障碍以来，您是否觉得无法放松自己？
29. 从出现风味感知障碍以来，您是否担心这种情况无法被治愈？
30. 从出现风味感知障碍以来，您是否觉得对生活的兴趣减退？
31. 从出现风味感知障碍以来，您是否觉得自己闷闷不乐，情绪低沉？
32. 从出现风味感知障碍以来，您是否觉得风味感知可以得到改善？
33. 从出现风味感知障碍以来，您是否觉得自己目前的行动是有益于风味感知恢复的？
34. 从出从出现风味感知障碍以来，您是否担心别人知道您存在风味感知障碍？
35. 从出现风味感知障碍以来，您是否减少了外出就餐的频率？
36. 从出现风味感知障碍以来，您是否对以往感兴趣的食物的兴趣发生改变？
37. 从出现风味感知障碍以来，您是否担心自己不能发现食物变质情况？
38. 从出现风味感知障碍以来，您是否觉得目前遇到的大部分问题都是因为风味感知障碍带来的？
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