横岗街道塘坑社区“夕阳红”项目长者需求问卷调查

亲爱的居民朋友:

您好!我们是塘坑社区“夕阳红”项目社工,为了更好地了解社区居民的基本生活状况和需求,以便在接下来的工作中能为您提供更专业的服务,特开展本次问卷调查。我们会遵从保密原则,对于本次调查的资料只作为数据统计之用,请您提供真实的情况和想法。我们会将您的宝贵意见,作为下一步工作的借鉴。感谢您的支持!



填答说明:除特别说明可以多选的题目之外,其他问题只选一个选项,并请在选项前的题号打“√”;划横线的部分可直接在横线上作答。
1. 您的性别是:
2. 你的年龄是:
3. 您的户籍:

4. 您目前的婚姻状况:
5. 您的文化程度是?
6. 您在横岗街道居住的时间?
7. 您的居住情况
8. 您的家庭住址:                         社区                                   
9. 您觉得您目前的身体健康状况
10. 医疗保障情况?
11. 日间照料:
12. 医养康养:
13. 精神文化:
14. 心理服务   您是否需要心理服务:
15. 安全保障:
16. 您觉得在什么时间参与夕阳红服务比较方便?(可选择多项)
  • 周日
  • 周一
  • 周二
  • 周三
  • 周四
  • 周五
  • 周六
上午
下午
晚上
由于工作时间不固定,所以参与时间需要看情况!()
17. 夕阳红项目的服务离不开大家的支持,您的建议和支持是我们前进的动力如果您有其他意见或建议,请填写在下方,谢谢!
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