中老年人心理健康与生活状况调查问卷

尊敬的受访者:

您好!

        本问卷旨在了解您的日常生活状况,以便为改善老年人生活质量提供参考。您的回答没有对错之分,请根据您的真实情况填写。所有信息将严格保密,仅用于研究分析。感谢您的参与和支持!

西南大学心理健康教育研究中心

请您首先填写好以下基本资料:
1、您的性别:
2、年龄:
3、很多人会感觉比实际年龄要显老或显年轻,那您感觉自己的年龄是 岁?
4、婚姻状态:
5、您的户籍所在地:
6、教育水平:
7、退休前所从事职业
8、请评估您目前在社会中的位置,从1(最底层,代表最贫穷、受教育程度低、工作待遇最差)到10(最顶层,代表最有钱、受最好教育、获得最优越的工作),您认为自己是哪个等级? 分。
9、总体来说,您觉得您的健康状况?
10. 您有多少个子女?

请仔细阅读下面的题目,并根据您的实际情况进行作答,选择符合的选项。

您上周是否用手机社交沟通(比如微信聊天、视频或语音通话、电话)
您上周是否用手机娱乐消遣(比如短视频、广场舞、听书、音乐、游戏)
您上周是否用手机获取信息(比如新闻、健康资讯、天气、搜索)
您上周是否用手机健康医疗(比如挂号、问诊、医保、健康码)
您上周是否用手机服务您的生活(比如导航、打车、乘车码、外卖、快递)
您上周是否用手机支付理财(比如扫码、转账、缴费、养老金)
您上周是否用手机学习提升(比如网课、养生课程、知识内容)
18. 您上周是否用手机做其他事情?请填写________________________________________

请仔细阅读下面的题目,并根据您17岁以前的实际情况进行作答,选择符合您实际情况的选项。

您的父母、继父母,或曾经和您住在一起的其他成年人是否有咒骂您、侮辱您、贬低您、让您觉得自己一无是处?或者他们表现出来的样子让您时刻担心自己会挨打受伤?
父母或家中的其他成年人是否经常击打您、殴打您、踢打您、或任何形式的身体伤害?您有没有被打得伤痕累累或受伤?
有没有比您大5岁以上的人触摸或抚弄你,或让你以性的方式触摸他们的身体?尝试或实际上与你进行口交、肛交或阴道性交?
您是否经常感到您家里没人爱您,也没人认为您重要或特别?或者您的家人没有互相照顾,互相亲近,互相支持?
您是否经常感到吃不饱,要穿脏衣服,没人保护您照顾您?或者您的父母喝得太醉或太兴奋,不能照顾您或在您需要的时候带您去看医生?
您是否因父母离异、父母一方被抛弃、父母一方死亡或其他原因而失去父亲或母亲?
您的父亲(或继父)曾用下列方式对待您母亲(或继母):经常推、抓、扇耳光或朝她扔东西?有时或经常踢、咬、用拳头或硬东西打她?持续较长时间打她,或者用刀或其他工具威胁她、甚至伤害她?
您是否与酗酒或嗑药(包括处方药)等问题的任何人生活在一起过?
您是否曾与罹患抑郁症、精神病或自杀未遂的任何人生活在一起过?
您是否曾与被监禁或坐过牢的人生活在一起过?
其他的孩子(包括兄弟姐妹)曾殴打、威胁、欺负或侮辱您?
你是否经常感到孤独、被拒绝或者没人喜欢你?
你是否曾在危险的社区生活了2年或更长时间,或者你看到过有人被袭击?
有2年及以上时间,您家很穷,或者需要政府援助?

请仔细阅读下面的题目,选择符合您实际情况的选项。

大多数情况下,我的生活接近理想状态
我的生活条件很好
迄今为止我在生活中得到了想得到的重要东西
如果我能回头重走人生之路,我几乎不想改变任何东西

请仔细阅读下面的题目,选择符合您实际情况的选项。

我因一些小事而烦恼
我不想吃东西,胃口不好
我觉得即使有家人或朋友帮忙,也无法摆脱低落情绪
我觉得做事很难集中精力
我觉得情绪低落
我觉得做任何事都很费力
我对未来感到希望
我感到孤独
我觉得人们对我不友好
我觉得生活很有意思

请仔细阅读下面的题目,选择符合您实际情况的选项。

当事情发生变化时,我能够适应
无论人生路途中发生任何事情,我都能处理它
面临难题时,我试着去看到事情积极的一面
经历磨炼会让我更有力量
我很容易从疾病、受伤或困难中恢复过来
我相信即使遇到障碍我也能够实现我的目标
压力之下,我仍然能够集中精神地思考问题
我不会轻易被打败打倒
在处理生活中的挑战和困难时,我觉得我是个坚强的人
我能够处理一些不愉快或痛苦的感觉,例如悲伤、生气

请仔细阅读下面的题目,选择符合您实际情况的选项。

在我遇到问题时有些人(领导、亲戚、同事)会出现在我的身旁
我能够与有些人(领导、亲戚、同事)共享快乐与忧伤
我的家庭能够切实具体地给我帮助
在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
当我有困难时有些人(领导、亲戚、同事)是安慰我的真正源泉
我的朋友们能真正地帮助我
在发生困难时我可以依靠我的朋友们
我的朋友们能真正地帮助我
我能与自己的家庭谈论我的难题
我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
我的朋友们能与我分享快乐与忧伤在我的生活中有些人(领导、亲戚、同事)关心着我的感情
我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定
我能与朋友们讨论自己的难题

下面的问题是关于您与子女之间关系的情况,请根据您过去一年中的实际情况进行回答。

这里的“子女”指您的所有子女,或您平时接触最多、最主要联系的子女。

请根据实际情况做出选择,选择符合自己看法的选项。

当我急需用钱时,子女会主动帮助我。
我生病时,子女会为我支付部分或全部医疗费用。
子女会给予我生活上的经济资助。
我需要购买生活用品时,子女会提供经济支持。
子女会帮助我做家务或处理生活事务。
我生病时,子女会陪我看病或照顾我。
当我需要帮助时,子女会替我跑腿办事。
家里需要体力劳动或维修时,子女会帮助我处理。
当我需要做重要决定时,子女会给我提供建议。
当我遇到困难时,子女会帮我出主意。
子女会向我分享健康知识或社会信息。
子女对我关心体贴。
子女会向我分享社会上的新变化或新知识。
当我心情不好时,子女会安慰我并倾听我的想法。
子女尊重我的意见和选择。
子女愿意与我交流他们的想法和感受。

下面这些句子陈述了一些观点,请根据实际情况做出选择,选择符合自己看法的选项。

吃得苦中苦,方为人上人
好丑命生成(生活好坏由命运决定)
有志者事竟成
只要有恒心,铁杵磨成针
人穷志短
将勤补拙,吃苦耐劳
人定胜天
知足常乐
将相本无种,男儿当自强

请仔细阅读下面的与您和配偶相处相关的题目,选择符合实际情况的选项。

我不喜欢配偶的性格和个人习惯。
我非常满意夫妻双方在婚姻中承担的责任。
我不满意夫妻之间的交流,我配偶并不理解我。
我非常满意我们做决定和解决冲突的方式。
我非常满意我们的业余活动和夫妻一起度过的时间。
我不满意我们经济地位和决定经济事务的方式。
对于我们夫妻之间怎样表达情感与性有关的事,我很满意。
对于承担做父母的责任分工我不满意。
我不满意我们与双方父母、朋友的关系。
对于我们的宗教信仰与价值观,我觉得很好。

请仔细阅读下面与您家庭有关的题目,选择符合实际情况的选项。

家人能相互表达自己的感受。
家人对彼此都非常满意。
我的家是和谐、融洽的。
家中每个人都为家庭做出了自己的贡献。
我的家非常温馨。
当遇到问题时,我和家人能够相互依靠,共渡难关。

以下描述在多大程度上反映您的情况,请选择符合您情况的序号。

我能很好地适应新环境
我在陌生人面前感到很舒服
我认为人们很友好和平易近人
我能和别人联系起来
我觉得自己和人很亲近
我与这个世界保持一致
我很少觉得能和同龄人在一起
我能和我的朋友们联系
当我在网上时,我感到被我认识的人理解了
我能和我的网友们交流
我认为网友们很友好和平易近人
我的网友们感觉就像自己家人一样
我觉得自己和网上的人很亲近
我发现自己能积极参与到网友的生活中
我可以在网上和其他人联系
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