妇科门诊女性阴道松弛症患病率及相关影响因素调查研究

尊敬的参与者:
您好!我们诚挚地邀请您参与本次信息收集活动。本活动旨在通过收集相关信息,为阴道松弛症的诊断提供数据支持。在您决定是否参与之前,请仔细阅读以下内容:

· 活动目的:本次信息收集仅用于科学研究或医疗服务优化,所有数据将严格保密,并仅限授权人员使用。
· 参与方式:您需要填写一份信息表,完整填写过程约需10–15分钟。
· 自愿原则:参与完全基于自愿,您有权随时退出问卷填写,不会因此影响您日常就医与任何合法权益。
· 隐私保护:您的个人信息将全程做匿名化处理,不会收集身份证、手机号等身份标识信息。
· 潜在益处:您的参与能够为本病临床诊疗研究提供宝贵数据参考。

感谢您的关注与支持!

1. 单选题(必选):同意声明
2. 您的姓名
3. 您的年龄——(周岁)
4. 单选题:文化程度
5. 单选题:职业状态
6. 单选题:家庭人均月收入
7. 单选题:婚姻状况
8. 填空题:身高(cm)
9. 填空题:体重(kg)
10. 单选题:吸烟史
11. 单选题:饮酒史
12. 单选题:日常运动习惯
13. 多选题:是否合并以下增加腹压因素(勾选“无”则不可选择其他选项)
14. 单选题:有无妇科相关手术史
15. 单选题:有无盆腔炎既往患病史
16. 单选题:是否绝经
17. 单选题:近1年内是否使用过激素类药物(雌激素、口服避孕药等)
18. 单选题:总孕次
19. 单选题:总产次
20. 单选题:阴道顺产次数
21. 数字填空题:产钳助产次数
22. 数字填空题:胎吸助产次数
23. 数字填空题:阴道侧切次数
24. 数字填空题:急产次数
25. 数字填空题:剖宫产次数
26. 数字填空题:人工流产次数
27. 数字填空题:自然流产次数
28. 数字填空题:12周及以上引产次数
29. 单选题:既往分娩新生儿最大出生体重
30. 单选题:产后是否进行规范盆底康复训练/盆底肌锻炼
                阴道松弛症问卷(VLQ)
填写说明:请依据近4周性生活过程中的真实主观感受进行选择。
31. 单选题:您性生活时自我感知的阴道松弛程度
简易版性生活满意度问卷(简易SSQ)
32. 单选题:结合近4周整体性生活体验,您对目前阴道性生活的总体满意度
                  FSFI量表
填写说明:请根据近4周自身真实情况如实作答,每题仅选择一个答案。
33. 单选题:近4周,您产生性欲望、性兴趣的频率?
34. 单选题:近4周,您自身性欲、性兴趣的整体水平?
35. 单选题:近4周进行性活动时,您可以顺利产生性唤起的频率?
36. 单选题:近4周性活动过程中,您的性唤起程度水平?
37. 单选题:近4周性生活中,您对自己能够顺利达到性唤起的自信心?
38. 单选题:近4周,您对性生活中自身性唤起状态的满意程度?
39. 单选题:近4周性生活时,阴道正常分泌润滑液、保持湿润的频率?
40. 单选题:近4周性生活时,阴道达到充分润滑湿润的难易程度?
41. 单选题:近4周性生活全程中,能够持续维持阴道润滑状态的频率?
42. 单选题:近4周性生活中,全程维持阴道充分润滑的难易程度?
43. 单选题:近4周通过性刺激、性生活,您可以达到性高潮的频率?
44. 单选题:近4周,您通过性活动达到性高潮的难易程度?
45. 单选题:近4周,您对自己达到性高潮能力的满意程度?
46. 单选题:近4周,您对性生活中与伴侣情感亲密度的满意度?
47. 单选题:近4周,您对和伴侣整体性关系的满意度?
48. 单选题:近4周,您对自身整体性生活体验的满意度?
49. 单选题:近4周,阴茎插入阴道时出现疼痛、不适的频率?
50. 单选题:近4周插入后性生活过程中,阴道出现坠胀、疼痛不适的频率?
51. 单选题:近4周性生活中,阴道疼痛、不适感的严重程度?
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