社区半失能老年人康养服务需求调查问卷

尊敬的长辈/家属：

您好！本次问卷用于社区半失能老人康养服务方案调研，仅作学术研究使用，信息严格保密，请结合老人真实情况如实填写，感谢您的配合！

适用对象：辖区半失能老年人（本人或直系家属代为填写）

1. 老年人的年龄是多少

2. 老年人主要照料人身份

3. 老人日常行动自理程度

完全无法下床，长期卧床可坐起，无法自主行走，需全程搀扶缓慢短距离行走，上下楼、如厕需协助仅穿衣、洗浴等精细动作需要帮助

4. 老人患有慢性病数量

无慢性病1种慢性病2种慢性病3种及以上慢性病

5. 您能接受的上门康养服务频次

每周1-2次每周3-5次每日上门按需临时上门

6. 家属是否接受免费线下照护技能培训

非常愿意按时参加有空可以参加线上学习即可，线下没时间不感兴趣，不愿参与

7. 老人日常心理情绪状态

心态平稳，无负面情绪偶尔孤单、心情低落经常焦虑、沉默不愿交流长期抑郁，需要专业心理疏导

8. 居家安全隐患排查您最看重哪一项

地面防滑、防跌倒改造水电燃气安全检查卫生间扶手安装一键紧急呼叫设备

9. 老人最需要的基础生活照护服务

穿衣、翻身、如厕协助全身洗浴、个人清洁护理一日三餐膳食制作与喂食居家打扫、衣物清洗褥疮护理、皮肤基础护理

10. 老人需要的医疗健康管理服务

上门血压、血糖监测用药核对、服药提醒指导季度免费基础体检慢病定期随访管理并发症预防健康指导

11. 老人需要的康复理疗服务

肢体拉伸、关节活动训练平衡行走功能康复术后机能恢复干预日常居家康复动作教学疼痛缓解理疗按摩

12. 老人偏好的心理陪伴与文娱活动

专人上门聊天陪伴社区老歌、棋牌集体活动手工制作、书画小型活动一对一心理咨询疏导志愿者定期上门慰问

13. 家属希望获取的照护培训内容

慢性病日常护理方法卧床老人翻身、防褥疮技巧跌倒、心梗等突发急救处置简易居家康复操作手法老人情绪安抚沟通技巧

14. 您希望社区联动哪些机构提供配套服务

社区卫生服务中心综合医院绿色通道转诊专业养老机构第三方康复理疗机构专业心理服务工作室

15. 您认为现有社区养老服务存在哪些不足

缺少专业上门护理人员无常态化康复理疗服务缺乏心理陪伴疏导服务家属照护培训活动较少居家安全改造、应急设备缺失慢病跟踪管理不连续

16. 您对社区半失能老人康养服务还有哪些具体建议或期望

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