第二期急诊/重症医学专科能力结业考试试卷

说明：本场考试共40道题目，含单选题15道，多选题20道，案例分析题5道，均为客观题，每个模块之间不能回退，考试时长60分钟。
1.严重过敏患者出现双向性支气管痉挛（双相反应）的高危因素是（）
2.心源性肺水肿与ARDS的PAWP鉴别点是（）
3.ICU 获得性肌无力（ICUAW）的主要危险因素不包括？（）
4.急性肺栓塞诊断的“金标准”是（）
5.关于支气管镜下活检患者术前准备，说法正确的是（）
6.关于目标体温管理，以下说法错误的是（）
7.具有促进细胞死亡的细胞因子是：（D）
8. 以下哪一个不属于肺实变的超声征象：（）
9. 测量下腔静脉直径的位置正确的是？ （）
10.调节钙磷代谢的主要激素是？（）
11. 对于气管插管ARDS患者，以下哪种为重度ARDS的诊断标准？（）
12. 提示右心功能不全的超声心动图表现是（）
13.根据发病形式，MODS可分为 ( B )
14.在严重创伤患者的初步评估中，以下哪项检查对于判断是否存在内脏损伤最有价值？ （）
15.对于急性右心衰竭患者，最特征性的血流动力学表现是（）
1. 在失血性休克的治疗中，以下哪些措施是当前研究和临床实践中推荐的（）
2.患者同时出现喉头水肿和肺水肿时，处理原则包括？（）
3.以下哪几项参数不能直接反映左心室前负荷？（）
4.肺保护性通气策略的关键参数包括？（）
5.以下哪些是浅镇静的临床优势？（）
6.溶栓治疗的绝对禁忌症包括（）
7.下列属于床旁支气管镜临床应用的是（）
8.对于床旁支气管镜并发症的处理，说法正确的是（）
9.脑死亡判定的先决条件是（）
10.脑死亡判定的确认试验包括（）
11.炎症介质导致组织细胞损伤的机制是：（）
12.、以下哪些情况可能导致高钾血症？（）
13.下列哪些是ESBL感染的危险因素？（）
14. 呼吸困难患者，双侧弥漫性B线提示：（）
15.目标体温管理的脑保护机制有（）
16.以下哪些情况可能导致代谢性酸中毒？ （）
17.过敏性休克的典型“三联征”包括？（）
18. 心肺复苏过程中，重症心脏超声的进行时机，下列描述正确的是？（）
19.脓毒症发生免疫抑制时，其中性粒细胞发生以下变化（）
20.以下哪几项是肺动脉导管（Swan-Ganz导管）的适应症（）
（一）一名 65 岁男性患者因重症肺炎行机械通气入 ICU。
1. 患者皱眉，表情部分紧张，手指、上肢弯曲有拉扯管路的行为，约束肢体时 有抵抗感，对抗呼吸机但仍能通气， 目前患者评分正确的是？ （）
2. 当前需处理的问题包括哪些？（）
3.患者后续出现谵妄（CAM-ICU 阳性），需要干预的措施包括以下哪些？（）
（二）男性，23岁，因车祸伤2h入急诊科，神志昏迷，GCS评分=E1VTM2分，呼吸深慢，心电监护提示窦性心律120次/分，血压90/60mmHg，SPO2 92%，已开放静脉通路。
1.患者目前需要的最紧急、最核心的治疗是（）
2.如果实施床旁重症超声评估，首选实施的评估方案是（）
3.初步床旁超声评估后，患者血压下降至80/50mmHg，心律150次/分，床旁心脏超声未见心包积液，下腔静脉10mm，呼吸变异度70%，心脏大小正常，左室收缩功能增强，最有可能的休克类型是（）
（三）患者男性，68岁，因“发热、意识模糊6小时”入院。既往有糖尿病史。查体：T 39.5℃，HR 130次/分（窦性），BP 75/40 mmHg（去甲肾上腺素0.3 μg/kg/min维持），SpO₂ 92%（面罩吸氧10 L/min）。血气分析：pH 7.25，乳酸5.8 mmol/L，SvO₂ 65%。超声心动图：左室射血分数（LVEF）55%，下腔静脉直径1.8 cm，呼吸变异度<50%。
1.该患者当前的血流动力学特征最可能是？（）
2.为进一步血流动力学变化，并指导液体复苏，首选监测手段是？（）
3.若患者经液体复苏后血压仍不稳定，考虑加用哪种血管活性药物？（）
（四）患者男性，50岁，因心搏骤停行心肺复苏术后入ICU，复苏时间约20分钟，查体：体温38.2°C，心率130次/分，呼吸25次/分（气管插管呼吸机辅助呼吸），血压112/68mmHg；神志昏迷，GCS=E1VTM2=3T分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高。
1、关于脑复苏，以下错误的是（）
2、关于目标体温管理治疗期间的监测，以下说法错误的是（）
3、关于患者何时停止目标体温管理治疗，以下正确的是（）
（五）患者男性，65岁，因“突发呼吸困难、晕厥2小时”入院。既往有髋关节置换术后 3周病史（卧床制动），高血压病史10年（控制良好）。查体：BP 88/54mmHg（需多巴胺维持），HR 128次/分，SpO₂ 85%（高流量吸氧），颈静脉怒张，左下肢肿胀压痛。血气分析示PaO₂ 56mmHg，D-二聚体>10000μg/L，超声心动图示右心室扩张（RV/LV>1.0），CTPA显示双侧肺动脉主干栓塞。
1.该患者的初始危险分层是什么（）
2.患者能否进行溶栓治疗并请说明决策依据（）。 A.不可溶栓，相对禁忌：3周前手术史;
3.若实施溶栓治疗，应如何选择药物并衔接后续抗凝（）
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