课前调查

1. 您缴纳学费时填写的名字
2. 您的微信昵称
3. 您的性别
4. 您的年龄
5. 您的文化程度
6. 您的民族
7. 您的职业
8. 婚姻状况
9.

请您分享为什么参加本期正念养育课程

10. 您期待通过本期课程学习获得哪些收获
11.

您是否曾经或目前患有身体上的重大疾病

12.

如有，请您告知具体疾病、是否曾就医、目前状况

13. 您是否曾经患有抑郁、焦虑等心理疾患
14. 如有，请告知具体疾病、是否就医、目前状况
15. 目前是否正在接受心理治疗
16.

您目前是否有自伤或自杀的想法、计划或行为

17. 在过去半年中，您是否曾经经历或正在经历一些生活中的重大变化？
18. 如有，请加以说明
19. 您是否有过静坐、冥想、禅修、瑜伽、正念等练习或学习的经历或体验？
20.

若有，请描述相关经历。

21.

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22. 请填写证书邮寄联系电话
23. 请填写证书姓名
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