问卷1

1. 您平时每天下楼溜达几次？

0次1～2次3～5次5次以上

2. 您下楼溜达时，通常跟谁一起？（选最常的一种）

独自一人老伴邻居或朋友子女或孙辈其他

3. 您家里平时做饭费劲吗？

非常费劲比较费劲. 一般不太费劲完全不费劲

4. 您做一顿饭大概够吃几餐？（指正餐主食和菜）

1餐（现做现吃）2餐（吃两顿）3餐及以上不固定，看情况

5. 您跟楼上楼下的邻居熟不熟？

非常熟，经常串门或一起打牌比较熟，偶尔打招呼聊天不太熟，见面只点头完全不熟，不认识

6. 您平时是否与邻居串门或一起打牌、下棋等？

经常偶尔很少从不

7. 您孩子（或最常联系的孩子）住得离您远吗？

很近（同小区或隔壁小区）比较近（同城但不同区）比较远（外省市但国内）很远（国外或极远距离）

8. 您大概多久跟孩子打一次电话或视频？

每天2～3天一次一周一次半个月左右一个月或更久几乎不联系

9. 要是家里灯坏了、水管漏了，或者您身体突然不舒服，您第一个电话会打给谁？

子女老伴邻居或朋友社区工作人员. 物业或维修工比较远（外省市但国内）选项7

10. 如果现在社区搞“年轻邻居结对子”活动，陪您聊聊天或帮忙买买菜，您愿意参加吗？

非常愿意比较愿意一般不太愿意完全不愿意

11. 您平时是喜欢在家待着，还是喜欢来社区活动室坐坐？

很喜欢在家待着比较喜欢在家两者差不多比较喜欢来活动室很喜欢来活动室

12. .您觉得这社区里，跟您年纪差不多的老人多不多？

非常多比较多一般比较少几乎没有

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