《骨外固定支架钉道护理专家共识》专家函询表

尊敬的专家：

        您好！首先，非常感谢您在百忙之中阅读这份专家函询问卷。我们目前正在进行《骨外固定支架钉道护理专家共识》第一轮专家函询。

        钉道护理是骨外固定支架治疗成败的关键环节之一。钉道感染是最常见的并发症，其发生率差异显著，不仅增加患者痛苦、延长治疗周期，严重时更可导致固定针松动、骨髓炎乃至手术失败。国内外虽有部分相关指南及研究，但临床实践在护理方案、操作细节、评估标准等方面仍存在较大差异，缺乏基于高质量证据的、统一且可操作的专家共识。

        为推动我国骨外固定支架钉道护理的规范化、同质化发展，我们牵头启动《骨外固定支架钉道护理专家共识》的制定工作。本共识将严格遵循循证医学原则，在全面检索与评价国内外相关指南、随机对照试验（RCT）及高质量观察性研究的基础上，结合我国临床实际，初步形成推荐意见草案。

        鉴于您渊博的学识以及丰富的临床护理和管理经验，我们诚挚邀请您担任本共识制定的函询专家。您的专业判断是本共识科学性、实用性与权威性的基石。本次函询预计进行2-3轮。恳请您拨冗审阅以下条目草案，并从“重要性”和“可行性”两个维度进行评价，并提出宝贵修改意见。

        为保证研究进度，请您收到本函询表后在7月3日前反馈结果，发送至邮箱：kfgzyztcjzwh@163.com。如果您对函询表有任何疑问，请随时联系我们。衷心地感谢您的支持与指导！

第一部分

表一  一级指标函询表
1. 请对以下一级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 操作前准备
1.2 钉道护理的评估与记录
1.3 钉道清洁与消毒
1.4 敷料选择与处理
1.5 生活指导与健康教育
1.6 功能锻炼指导与随访
2. 请对以下一级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 功能锻炼指导与随访操作前准备
1.2 功能锻炼指导与随访钉道护理的评估与记录
1.3 功能锻炼指导与随访钉道清洁与消毒
1.4 功能锻炼指导与随访敷料选择与处理
1.5 功能锻炼指导与随访生活指导与健康教育
1.6 功能锻炼指导与随访功能锻炼指导与随访
3. 针对一级指标函询表，您是否建议修改或增加指标？
表二  二级指标函询表
4. 请对“操作前准备”下二级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 患者身份识别与医嘱核对
1.2 环境与用物准备
1.3 患者解释与体位安置
1.4 操作者手卫生与无菌准备
5. 请对“操作前准备”下二级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 患者身份识别与医嘱核对
1.2 环境与用物准备
1.3 患者解释与体位安置
1.4 操作者手卫生与无菌准备
6. 请对“钉道护理的评估与记录”下二级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 评估规范
1.2 记录规范
7. 请对“钉道护理的评估与记录”下二级指标的可行性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 评估规范
1.2 记录规范
8. 请对“钉道清洁与消毒”下二级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 护理频次
1.2 清洁溶液
1.3 消毒剂选择
1.4 操作流程与方法
9. 请对“钉道清洁与消毒”下二级指标的可行性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 护理频次
1.2 清洁溶液
1.3 消毒剂选择
1.4 操作流程与方法
10. 请对“敷料选择与处理”下二级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 敷料评估与选择
1.2 敷料固定方法
11. 请对“敷料选择与处理”下二级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 敷料评估与选择
1.2 敷料固定方法
12. 请对“生活指导与健康教育”下二级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 换药与自我监测指导
1.2 营养与生活方式
13. 请对“生活指导与健康教育”下二级指标的可行性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 换药与自我监测指导
1.2 营养与生活方式
14. 请对“功能锻炼指导与随访”下二级指标的重要性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）1
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 居家管理
1.2 随访安排
15. 请对“功能锻炼指导与随访”下二级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 居家管理
1.2 随访安排
16. 对于二级指标函询表，您是否建议修改或增加指标？
表三  三级指标函询表
17. 请对“患者身份识别与医嘱核对”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
1.1 按照《患者身份识别管理标准》（WS/T 840-2025）执行患者身份识别，并核对医嘱。
18. 请对“患者身份识别与医嘱核对”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1.1 按照《患者身份识别管理标准》（WS/T 840-2025）执行患者身份识别，并核对医嘱。
19. 请对“环境与用物准备”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 操作环境应清洁明亮，便于操作；备齐所需用物并检查有效期，摆放有序。
20. 请对“环境与用物准备”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 操作环境应清洁明亮，便于操作；备齐所需用物并检查有效期，摆放有序。
21. 请对“患者解释与体位安置”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 告知患者换药目的及过程，取得配合，协助患者摆放舒适体位，做好皮肤防护。
22. 请对“患者解释与体位安置”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 告知患者换药目的及过程，取得配合，协助患者摆放舒适体位，做好皮肤防护。
23. 请对“操作者手卫生与无菌准备”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 操作前执行手卫生，并根据操作需要佩戴手套。
24. 请对“操作者手卫生与无菌准备”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
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  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 操作前执行手卫生，并根据操作需要佩戴手套。
25. 请对“评估规范”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
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  • 2
  • 1
1.1 评估患者：包括年龄、基础疾病、用药史、过敏史，评估患者有无全身感染征象（如发热）及营养状况。
1.2 每日评估钉道局部情况，包括：钉道周围皮肤（颜色、肿胀、皮温、完整性）、分泌物或渗出液（性质、量、气味）、患者疼痛主诉及外固定支架稳定性。
1.3 建议使用标准化的评估工具Checketts-Otterburn（详见文末备注）分级对钉道状况进行分级与动态记录，以便早期识别感染及指导处理。
26. 请对“评估规范”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行
  • 5
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  • 2
  • 1
1.1 评估患者：包括年龄、基础疾病、用药史、过敏史，评估患者有无全身感染征象（如发热）及营养状况。
1.2 每日评估钉道局部情况，包括：钉道周围皮肤（颜色、肿胀、皮温、完整性）、分泌物或渗出液（性质、量、气味）、患者疼痛主诉及外固定支架稳定性。
1.3 建议使用标准化的评估工具Checketts-Otterburn（详见文末备注）分级对钉道状况进行分级与动态记录，以便早期识别感染及指导处理。
27. 请对“记录规范”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
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  • 1
1.1 评估结果规范记录于护理文书或专用评估表，内容需涵盖各钉道的具体分级、特殊发现及采取的措施。
28. 请对“记录规范”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
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  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 评估结果规范记录于护理文书或专用评估表，内容需涵盖各钉道的具体分级、特殊发现及采取的措施。
29. 请对“护理频次”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
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  • 1
1.1 术后24小时内检查敷料，首次护理在24—72小时内进行。日常护理频率为每周1—2次；如敷料渗湿、污染、松脱或出现感染征象，应立即处理。
30. 请对“护理频次”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
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  • 1
1.1 术后24小时内检查敷料，首次护理在24—72小时内进行。日常护理频率为每周1—2次；如敷料渗湿、污染、松脱或出现感染征象，应立即处理。
31. 请对“清洁溶液”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
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  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 日常清洁建议使用0.9%氯化钠注射液去除渗出物与干痂。 对于无感染征象的钉道，不宜强行去除稳定结痂。感染时应去除痂皮。
32. 请对“清洁溶液”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
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  • 3
  • 2
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1.1 日常清洁建议使用0.9%氯化钠注射液去除渗出物与干痂。 对于无感染征象的钉道，不宜强行去除稳定结痂。感染时应去除痂皮。
33. 请对“消毒剂选择”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
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  • 3
  • 2
  • 1
1.1 消毒剂应基于钉道感染风险评估结果选择。首选 2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液；过敏者用1%碘伏或0.01g/mL聚维酮碘。避免常规使用酒精等对组织有刺激性的消毒剂。
34. 请对“消毒剂选择”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
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1.1 消毒剂应基于钉道感染风险评估结果选择。首选 2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液；过敏者用1%碘伏或0.01g/mL聚维酮碘。避免常规使用酒精等对组织有刺激性的消毒剂。
35. 请对“操作流程与方法”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
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  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 消毒顺序：先无菌、再清洁、后感染钉道。
1.2 消毒范围：钉道口及周围直径≥5cm的皮肤，对钉道口外露的金属针部分，消毒范围应自钉道口处向远端延伸≥5cm。
1.3 清洁或消毒时应以钉道口为中心，使用一次性不脱落材料（如棉球），采用“按压－旋转”或自内向外同心圆方式轻柔操作。每个钉道使用独立物品，消毒2—3次。
1.4 消毒剂自然待干后覆盖无菌纱布：环形支架采用Y型纱布或“8”字包扎；单边支架采用“8”字法覆盖2—3个钉道。
36. 请对“操作流程与方法”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
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  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 消毒顺序：先无菌、再清洁、后感染钉道。
1.2 消毒范围：钉道口及周围直径≥5cm的皮肤，对钉道口外露的金属针部分，消毒范围应自钉道口处向远端延伸≥5cm。
1.3 清洁或消毒时应以钉道口为中心，使用一次性不脱落材料（如棉球），采用“按压－旋转”或自内向外同心圆方式轻柔操作。每个钉道使用独立物品，消毒2—3次。
1.4 消毒剂自然待干后覆盖无菌纱布：环形支架采用Y型纱布或“8”字包扎；单边支架采用“8”字法覆盖2—3个钉道。
37. 请对“敷料评估与选择”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
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  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 钉道口如形成干燥、牢固、无脓性分泌物或异味的结痂，可起到生物屏障作用，应予保留。仅当钉道出现感染征象时，才需轻柔去除。如敷料与钉道粘连，先用0.9%氯化钠溶液湿润后再移除，避免强行撕拉。
1.2 有渗液时，选择无菌、高吸收性、低粘附的敷料覆盖钉道周围。干燥无渗出时，可简单覆盖或不覆盖。
38. 请对“敷料评估与选择”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 钉道口如形成干燥、牢固、无脓性分泌物或异味的结痂，可起到生物屏障作用，应予保留。仅当钉道出现感染征象时，才需轻柔去除。如敷料与钉道粘连，先用0.9%氯化钠溶液湿润后再移除，避免强行撕拉。
1.2 有渗液时，选择无菌、高吸收性、低粘附的敷料覆盖钉道周围。干燥无渗出时，可简单覆盖或不覆盖。
39. 请对“敷料的固定”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
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  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 可使用“8”字包扎法或Y型纱布覆盖钉道，并使用胶带或绷带妥善固定，避免松脱。
1.2 术后早期（如前72小时）可使用无菌干纱布对钉道周围软组织进行适度、稳定的压迫，以减少出血和组织液积聚。
40. 请对“敷料的固定”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 可使用“8”字包扎法或Y型纱布覆盖钉道，并使用胶带或绷带妥善固定，避免松脱。
1.2 术后早期（如前72小时）可使用无菌干纱布对钉道周围软组织进行适度、稳定的压迫，以减少出血和组织液积聚。
41. 请对“换药与自我监测指导”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 告知患者换药时间间隔，并预约下次换药时间。
1.2 避免用手直接接触钉道口，严格落实手卫生，并执行洗手规范。
1.3 告知患者禁止自行涂抹药物、撕扯痂皮。
1.4 指导患者及照护者掌握钉道感染征象（如红肿、发热等）的自我监测方法，明确复诊计划，并告知紧急情况（如支架松动、钉道大量出血、肢端麻木或苍白、剧烈疼痛等）的处理及就医途径。
1.5 对于高危患者（如糖尿病、免疫功能低下、营养不良等），应重点宣教，督促其每日记录自我观察日记，重点观察并记录敷料渗湿情况及处理方法，必要时由医护人员定期核查。
42. 请对“换药与自我监测指导”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 告知患者换药时间间隔，并预约下次换药时间。
1.2 避免用手直接接触钉道口，严格落实手卫生，并执行洗手规范。
1.3 告知患者禁止自行涂抹药物、撕扯痂皮。
1.4 指导患者及照护者掌握钉道感染征象（如红肿、发热等）的自我监测方法，明确复诊计划，并告知紧急情况（如支架松动、钉道大量出血、肢端麻木或苍白、剧烈疼痛等）的处理及就医途径。
1.5 对于高危患者（如糖尿病、免疫功能低下、营养不良等），应重点宣教，督促其每日记录自我观察日记，重点观察并记录敷料渗湿情况及处理方法，必要时由医护人员定期核查。
43. 请对“生活方式与营养”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
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  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 患者可进行淋浴，淋浴前后应对钉道和外固定架进行防水保护（如专用护套、保鲜膜），淋浴后立即擦干并检查钉道、必要时更换敷料。应避免盆浴、泡澡及游泳。
1.2 建议患者摄入高蛋白、高维生素饮食，加强营养。积极控制影响愈合的高危因素，如戒烟、限酒、控制血糖。
44. 请对“生活方式与营养”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
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  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 患者可进行淋浴，淋浴前后应对钉道和外固定架进行防水保护（如专用护套、保鲜膜），淋浴后立即擦干并检查钉道、必要时更换敷料。应避免盆浴、泡澡及游泳。
1.2 建议患者摄入高蛋白、高维生素饮食，加强营养。积极控制影响愈合的高危因素，如戒烟、限酒、控制血糖。
45. 请对“居家管理”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 在疼痛耐受及医嘱允许下，鼓励患者尽早进行患肢肌肉等长收缩及邻近关节的非负重活动，以促进血液循环、预防肌肉萎缩。
1.2 居家平卧时，建议将患肢抬高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
1.3 下肢外固定支架患者的负重必须严格遵循手术医师的个体化方案，根据X线显示的骨痂生长情况逐步进行。除环形支架等特殊设计外，通常不建议早期完全负重。
46. 请对“居家管理”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 在疼痛耐受及医嘱允许下，鼓励患者尽早进行患肢肌肉等长收缩及邻近关节的非负重活动，以促进血液循环、预防肌肉萎缩。
1.2 居家平卧时，建议将患肢抬高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
1.3 下肢外固定支架患者的负重必须严格遵循手术医师的个体化方案，根据X线显示的骨痂生长情况逐步进行。除环形支架等特殊设计外，通常不建议早期完全负重。
47. 请对“随访安排”下三级指标的重要性进行评分（5分表示非常重要，1分表示非常不重要）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 出院前对患者或照护者进行居家护理健康宣教。
1.2 建立定期随访计划。携带外固定支架出院的患者，建议至少每2-4周在门诊复查一次，评估钉道、外固定架稳定性及骨愈合进展。
1.3 建立微信等沟通渠道，定期推送钉道护理相关知识。
1.4 定期组织疑难问题解答或线上咨询。
48. 请对“随访安排”下三级指标的可行性进行评分（5分表示非常可行，1分表示非常不可行）
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1.1 出院前对患者或照护者进行居家护理健康宣教。
1.2 建立定期随访计划。携带外固定支架出院的患者，建议至少每2 - 4周在门诊复查一次，评估钉道、外固定架稳定性及骨愈合进展。
1.3 建立微信等沟通渠道，定期推送钉道护理相关知识。
1.4 定期组织疑难问题解答或线上咨询。
49. 对于三级指标函询表，您是否建议修改或增加指标？
第二部分：专家基本情况调查表
专家一般情况（填写相关信息或在相应的序号前打“√”）
50. 姓名
51. 性别
52. 年龄（岁）
53. 所在单位与科室/部门
54. 工作年限
55. 职务
56. 最高学位
57. 职称
58. 工作领域/研究方向
59. 联系信息
联系电话/邮箱地址：
60. 您对“骨外固定支架钉道护理”的熟悉程度
61. 您对上述条目作出判断的主要依据
  • 影响程度（大）
  • 影响程度（中）
  • 影响程度（小）
理论分析
临床/实践经验
参考国内外文献
主观感觉
Checketts-Otterburn（钉道感染）分级评估钉道情况 
1级 钉道口轻微发红，伴少量渗液； 
2级 钉道口皮肤发红，疼痛伴压痛，伴脓液或其他渗出； 
3级 同2级，但钉道护理和口服抗生素未改善； 
4级 大于1个钉道的严重软组织感染，有时伴固定钉松动； 
5级 同4级，但累及骨组织，Ｘ线片示骨溶解，可能伴死骨形成； 
6级 治疗结束后仍存在感染，钉道最初愈合，但随后间断渗出，Ｘ线片示深部骨膜新生骨形成、皮质溶解，伴骨髓腔或深部骨膜死骨形成。 
备注：1～3级为轻度感染，4～6级为重度感染。
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