《皮肤结核溃疡中西医结合诊疗指南》共识与推荐意见评价

共识条目1（临床问题 1）： 皮肤结核溃疡的临床识别应重点关注慢性难愈、反复破溃、窦道形成及干酪样坏死等局部特征。

共识条目2（临床问题 1）： 皮肤结核溃疡的传播途径主要包括外源性接种和内源性播散。

共识条目3（临床问题 2）：疑似皮肤结核溃疡患者应重视规范化标本采集，宜联合开展涂片抗酸染色镜检、分枝杆菌培养及快速分子生物学检测，以提高诊断和鉴别诊断的准确性。分枝杆菌培养可作为皮肤结核溃疡诊断金标准。

共识条目4（临床问题 3） ：对于疑似皮肤结核溃疡患者，可根据诊断和鉴别诊断需要选择常规组织病理学检查、特殊染色、免疫组织化学染色及分子病理学检测等方法，以获得组织形态学依据，并辅助病原识别、快速诊断和疾病鉴别。

共识条目5（临床问题 12）：皮肤结核溃疡的治愈标准：①结核性溃疡创面、窦道愈合；②病原学阴性：抗酸染色（－）、结核分枝杆菌培养（－）；③血沉（ESR）＜20mm/h；④彩超/CT/MRI 显示溃疡深部无窦道、脓肿、骨质破坏；⑤若存在淋巴结结核，彩超/CT 显示肿大的淋巴结缩小（短径＜1cm）、钙化或完全消散，无液化坏死；⑥无低热（体温＜37.3℃）、盗汗（夜间无异常出汗）、乏力（日常活动不受限）、消瘦（体重恢复至病前水平±5%）；⑦随访 3 个月无复发。

共识条目6（临床问题 13）：本病的随访周期、频率：

强化治疗期：每 2-4 周随访 1 次。此阶段重点监测药物不良反应（如骨髓抑制、肝肾毒性、胃肠反应、神经毒性、视力损害等）、治疗依从性及溃疡局部病灶情况。

巩固治疗期：每 4-8 周随访 1 次。关注治疗依从性、溃疡愈合情况及有无新发或复发病灶。

治疗结束后：第 1 年每 3 个月随访 1 次，第 2 年每 6 个月 1 次，第 3 年每年 1 次。重点筛查复发。

共识条目7（临床问题 13）：针对用药不良反应人群，可适当增加随访频率。对合并基础疾病（如糖尿病、自身免疫性疾病）、免疫功能低下（如长期使用免疫抑制剂、HIV 感染）或曾有治疗不依从情况的复发高风险人群，延长停药后随访时间。

共识条目8（临床问题 14）：皮肤结核溃疡的护理应实施涵盖伤口、膳食、情志的全面结构化护理。正确评估伤口，规范清创换药；进行全面的营养评估，制定实施个性化的营养护理计划，辨证实施中医膳食调理；根据心理评估结果，提供不同形式的心理支持。

推荐条目1（临床问题 2）： 对于培养阳性、分子检测阳性、复治、治疗反应不佳或存在耐药风险的患者，应进行菌种鉴定和药物敏感性试验，以指导个体化抗结核治疗。分子药敏试验具有较高的敏感度和特异度，利于皮肤结核溃疡的快速诊断。（证据质量：中）

推荐条目2（临床问题 2）： PPD试验、IGRAs等免疫学检测可作为皮肤结核溃疡的辅助诊断依据；趋化因子检测、淋巴细胞亚群分析等可用于免疫状态评估、治疗反应观察或研究探索，但均不能单独作为确诊依据。（证据质量：低）

推荐条目3（临床问题 4）： 影像学检查在皮肤结核溃疡诊断、病灶评估和疗效观察中起到辅助明确病变范围、 深部组织受累情况及原发或合并结核病灶的作用。（证据质量：低）

推荐条目4（临床问题 5）：皮肤结合溃疡被分为肺肾阴虚证和气血亏虚证。（证据质量：中）

推荐条目5（临床问题 6）：皮肤结核溃疡的抗结核化疗推荐使用2HRZE/4HR方案（强化期2个月使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，巩固期4个月使用异烟肼和利福平）。（证据质量：中）

推荐条目6（临床问题 6）：临床治疗皮肤结核溃疡时应密切监测血常规、肝肾功能、视觉、色觉等，但不同时期检测频率存在差异。（证据质量：中）

推荐条目7（临床问题 7）：皮肤结核溃疡手术应选择在患者病情稳定，全身状况能够耐受手术，且经过一段时间抗结核药物治疗，结核活动得到一定控制时。手术方式应根据病灶特点和患者条件综合选择，其中封闭式负压吸引技术对于窦道型创面具有独特优势，可作为重要的辅助治疗手段。（证据质量：低）

推荐条目8（临床问题 8）：对于耐药或耐多药结核、免疫功能低下、标准治疗反应不佳或因药物不良反应影响常规治疗的皮肤结核溃疡患者，可选择免疫治疗作为规范抗结核化疗基础上的辅助治疗。方案可选择母牛分枝杆菌疫苗、γ-干扰素、PD-1/PD-L1抑制剂、胸腺素等免疫调节治疗。（证据质量：低）

推荐条目9（临床问题 9）：在规范全身抗结核治疗基础上，中医药治疗皮肤结核溃疡可发挥调节免疫、协同抗结核增效、促进创面修复、改善局部体征与中医证候、减轻疼痛及减轻化疗毒副反应等作用。（证据质量：中）

推荐条目10（临床问题 10）：皮肤结核溃疡肺肾阴虚证治以滋阴降火、托毒透脓，方选六味地黄丸合清骨散加减或知柏地黄丸加减，可选用消瘰膏、消瘰合剂等中成药；气血亏虚证治以扶正托里透脓，方选托里消毒散合八珍汤加减或阳和汤加减，可选用消瘰合剂Ⅱ号。中药内治联合规范抗结核治疗较单纯抗结核治疗更有助于提升皮肤结核溃疡的临床疗效。（证据质量：中）

推荐条目11（临床问题 11）：皮肤结核溃疡常用方法包括泄毒生新法、蚕食清创法、熏洗疗法、贴敷疗法、引流疗法、切开疗法、垫棉疗法及祛腐生肌法等。中医外治联合规范抗结核治疗较单纯抗结核治疗更有助于提升皮肤结核溃疡的临床疗效。（证据质量：低）