T2儿童自评

本问卷包含多部分评估内容,均为匿名填写,答案无对错之分,请根据近 3 个月的实际感受如实选择,请勿漏答。

您的编号是:(示例:医院缩写_门诊号,如东莞附属第一医院为“dgfy_”开头) 
指导语:过去 3 个月里,请根据你的真实情况选择:0 = 完全没有 1 = 有时 2 = 经常。不要考虑怎样回答才“正确”,仅根据你的感受如实回答,选择符合你情况的选项。注意不要漏项。
我担心自己不如别的孩子
我害怕时,觉得周围不真实。
我担心去上学。
我害怕出现焦虑 / 惊恐发作。
我去聚会、舞会或有陌生人的场合会紧张。
下页的题目中列出了一些可能会困扰你的问题。请指出过去三个月中每个问题困扰你的程度,选出相对应的数字,答案没有对错之分。如果你对问题有疑问,请向我们咨询。
在过去三个月中,你受以下问题困扰的程度:
生理功能
我步行 100 米以上有困难。
我跑步有困难。
我参加体育运动或锻炼有困难。
我举重物有困难。
我自己洗澡或沐浴有困难。
我做家务有困难。
我受伤或疼痛。
我体力不佳。
情感功能
我感到害怕或恐惧。
我感到悲伤或沮丧。
我感到气愤。
我睡眠不好。
我担心有什么事将会发生在我身上。
社交功能
与其他孩子相处有困难。
其他孩子不愿和我做朋友。
其他孩子戏弄我。
我不能完成同龄儿童胜任的事。
游戏时我跟不上其他孩子。
学校表现
我上课时注意力不集中。
我丢三落四。
我跟不上功课。
我因身体不适而缺课。
我因看病或住院而缺课。
提示词: 以下问题关于您最近三个月的感受。根据过去三个月的情况,在以下的题目中选出最适合你情况的数字。注意:“那件不幸的事是指PICU的经历”
你会无意中想起那件不幸的事吗?
你会尝试将那件不幸的事从记忆中除去吗?
你会不断地对那件不幸的事有强烈的感觉吗?
一些令你想起那件不幸的事的东西,你会避开吗?
你会尝试不去谈及那件不幸的事吗?
那件不幸的事的情景会在你脑中出现吗?
其他东西会不断令你想起那件不幸的事吗?
你会尝试不去想那件不幸的事吗?
下列的句子描述的是儿童/青少年如何思考他们自己以及平时他们是怎样做事的。请仔细阅读每句话。对每句话,请回顾你在通常情况下是如何做的,与答案中哪个最相符,并选择符合你的选项。
1.我认为我做得很不错
2.我能够想出很多方式来应对生活中对我来说非常重要的事情
3.我和同龄的孩子们做得一样棒
4.当我遇到困境,我可以通过很多种方式来解决
5.我认为我过去做过的事情将对我的未来有帮助
6.就算别人想要放弃,我也知道自己可以找到解决问题的办法
本量表用于了解你最近一周的想法与感受,答案无对错之分,请根据真实情况选择。每题仅选一个答案。
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