X镇聚居点养老服务供给情况调查问卷

尊敬的居民: 您好,非常感谢您百忙之中抽出时间阅读和填写这份问卷。现因研究需要了解X镇聚居点养老服务供给情况,旨在通过收集您的意见为家乡建设助力。问卷采取抽样调查、全程不记名并对您提供的信息完全保密,请您客观公正放心填写,再次感谢您的帮助!
1. 性别
2. 您的年龄
3. 文化程度
4. 家庭主要收入来源
5. 您的年收入
6. 您养育后代的情况
7. 您对养儿防老这个观点的看法
8. 您的身体情况
9. 您的居住情况
10. 您在生活中主要依靠谁
11. 您在聚居点居住时间
12. 您认为政府在养老方面的帮助有多大
13. 每月大概花费多少
14. 主要花费在哪些方面
15. 您觉得生活费用够用么
16. 您现有养老保险能否满足基本生活支出
17. 每个月子女们是否给您赡养费
18. 对子女供养是否满意
19. 您是否参加了城乡居民合作医疗保险
20. 如果没有参加城乡居民合作医疗保险，主要有什么顾虑
21. 您平时是否感到孤独
22. 您平时不开心时，第一时间会跟谁诉说
23. 您平时休闲娱乐都有哪些
24. 您现在的养老方式是什么
25. 对现在养老方式是否满意
26. 是否愿意入住养老机构
27. 哪些因素会影响您选择养老方式
28. 您是否接受过以下由政府或村委会提供的生活照料服务
29. 您对镇上现有的日间照料中心或老年人活动中心的使用情况是
30. 村里日间照料中心或养老服务场所有哪些可以改进
31. 上级政府或医疗、志愿机构每年来家里探望几次
32. 您最希望政府重点改善什么
33. 您目前接受过以下哪些主体提供的养老服务
一、基础设施建设
34. 您和您家人现在使用的水源是
35. 如果您使用自来水，您觉得水质与口感
36. 每年的用电情况
37. 您所在的聚居点有以下哪些文化娱乐设施
38. 您所了解的公共设施建设费用摊派方式是
39. 您目前生活的聚居点是否有物业
40. 如果有物业管理的话，物业费用怎么收取
二、基础医疗供给
41. 您所在聚居点医疗卫生机构建设情况
42. 您看病第一选择去哪里看病
43. 您用于看病开销平均每年有多少(减去医疗保险)
44. 您对聚居点的医疗卫生服务质量是否满意
45. 您认为医疗卫生服务哪些方面最需要改进
三、基本社会保障
46. 您所在地区聚居点能使用医疗保险(报销)吗
47. 您是否参加了养老保险
48. 您认为村民不参加养老保险的原因是
49. 聚居点是否有快递、物流等便民服务
四、需求与参与
50. 您知道乡村振兴吗
51. 乡村振兴给您家带来的最大变化是
52. 您平时通过什么渠道反映需求
53. 您反映的问题能得到解决吗
54. 您目前最缺、最需要的服务是
五、共建共治
55. 您愿意参与聚居点养老设施管护吗(如打扫卫生、看管器材)
56. 您愿意参与聚居点养老服务互帮互助
57. 您希望谁来提供公共服务
您的需求情况VS获得情况 对于以下养老服务,您的需求程度和获得程度如何? (需求端:1=非常需要,2=需要,3=一般,4=比较不需要,5=完全不需要;获得端:1=完全没有,2=大多时候没有,3=一般,4=常有,5=一直有)
58. 生活照料
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
助餐服务
快递物流
个人护理
家政服务(打扫卫生、洗衣服)
适老化改造
临时困难响应
59. 医疗服务
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
免费定期体检
上门看病或送药
1V1定期医疗帮扶
60. 经济保障
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
养老金或政府救助
零工(适合老人)
子女补贴
61. 休闲娱乐
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
老年活动(棋牌、跳舞)
公益演出下乡
邻里中心活动
62. 精神关爱
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
子女亲属回家
子女亲属线上联系(电话、微信)
政府、志愿者关爱
街坊邻居互助
您对目前提供养老服务的主体满意情况 (1=非常不满意,2=不满意,3=一般,4=满意,5=非常满意)
63. 供给主体满意度
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
政府
社区(村)
社会组织
家庭
您对以下养老服务的满意情况 (1=非常不满意,2=不满意,3=一般,4=比较满意,5=非常满意)
64. 养老服务满意度
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
目前养老方式
聚居点提供的生活照料服务
对聚居点现有医疗条件、医疗水平
每月养老金
子女给予的生活补贴
聚居点现有的文化娱乐活动
政府或社区(村委)的关心
子女平时关心
65. 您对改善聚居点生活还有什么建议
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