盆底功能障碍问卷(PFDI-20)
盆底功能障碍问卷(Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20, PFDI-20)用于评估膀胱、肠道和盆腔症状。请针对最近3个月的症状,在术前、术后3个月和术后6个月的相应位置进行评分。每个问题的选项对应0-4分,分数越高表示对生活质量的影响越大。
1. 姓名
2. 年龄
Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6(POPDI-6)
3. 您是否经常感到下腹部压迫感?
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
4. 您是否经常感到盆腔坠胀?
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
5. 您是否经常看到或感到有肿物脱出?
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
6. 您是否需要推压或直肠周围来帮助排便?
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
7. 您是否经常感到膀胱未完全排空?
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
8. 您是否需要用手指托起的突出部分来帮助排尿?
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
Colorectal-Anal Distress Inventory 8(CRADI-8)
9. 您是否有便秘或排便困难?
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
10. 您是否无法排尽大便?
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
11. 大便成形时,经常不能控制排便。
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
12. 大便松散时,经常不能控制排便。
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
13. 经常不能控制肛门排气。
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
14. 排便时经常感到疼痛。
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
15. 排便急迫,不得不奔向卫生间。
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
16. 排便时或之后感到有肠管从直肠脱出。
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
Urinary Distress Inventory 6(UDI-6)
17. 经常感到尿频。
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
18. 经常有与排尿急迫相关的漏尿。
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
19. 经常有咳嗽、打喷嚏或大笑引起的漏尿。
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
20. 经常有少量漏尿(点滴漏尿)。
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
21. 您排空膀胱有困难吗?
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
22. 您是否经常感到下腹或生殖道不适?
没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
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