盆底功能障碍问卷(PFDI-20)

盆底功能障碍问卷(Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20, PFDI-20)用于评估膀胱、肠道和盆腔症状。请针对最近3个月的症状,在术前、术后3个月和术后6个月的相应位置进行评分。每个问题的选项对应0-4分,分数越高表示对生活质量的影响越大。
1. 姓名
2. 年龄
Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6(POPDI-6)
3. 您是否经常感到下腹部压迫感?
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
4. 您是否经常感到盆腔坠胀?
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
5. 您是否经常看到或感到有肿物脱出?
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
6. 您是否需要推压或直肠周围来帮助排便?
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
7. 您是否经常感到膀胱未完全排空?
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
8. 您是否需要用手指托起的突出部分来帮助排尿?
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
Colorectal-Anal Distress Inventory 8(CRADI-8)
9. 您是否有便秘或排便困难?
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
10. 您是否无法排尽大便?
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
11. 大便成形时,经常不能控制排便。
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
12. 大便松散时,经常不能控制排便。
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
13. 经常不能控制肛门排气。
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
14. 排便时经常感到疼痛。
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
15. 排便急迫,不得不奔向卫生间。
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
16. 排便时或之后感到有肠管从直肠脱出。
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
Urinary Distress Inventory 6(UDI-6)
17. 经常感到尿频。
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
18. 经常有与排尿急迫相关的漏尿。
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
19. 经常有咳嗽、打喷嚏或大笑引起的漏尿。
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
20. 经常有少量漏尿(点滴漏尿)。
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
21. 您排空膀胱有困难吗?
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
22. 您是否经常感到下腹或生殖道不适?
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
术前
术后3个月
术后6个月
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