常州市武进区牛塘实验学校家长满意度及问题排查调查问卷
尊敬的家长:为全面加强师德师风建设，坚决杜绝体罚及变相体罚、言行失范、侵害学生权益、有偿补课等行为，切实保障学生合法权益，我校特开展本次拉网式排查问卷。本次问卷实行匿名填写，所有信息仅用于问题排查与整改，恳请您客观、真实填写，共同守护孩子健康成长。
学校投诉电话:0519-68022696 教育局投诉电话:0519-86312681
一、选择题（共 9 题，请根据实际情况选择）
1.您孩子所在年级是（ ）
一年级
二年级
三年级
七年级
八年级
九年级
2.您孩子所在班级是（ ）
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
2.您孩子所在班级教师是否存在体罚或变相体罚学生的行为?
A. 从未有过
B. 偶尔听说
C. 亲眼见过
D. 孩子遭遇过
3.教师在教育教学中是否存在言行失范（如辱骂、歧视、讽刺学生，发表不当言论等）情况?
A. 无任何失范行为
B. 个别言语不当
C. 时有不文明言行
D. 存在严重失范问题
4.教师是否存在侵害学生权益行为（如乱收费、乱摊派、没收物品不归还、区别对待学生等）?
A. 完全没有
B. 不清楚
C. 轻微存在
D. 确实存在
5.您孩子是否遭遇或知晓教师课上不讲、课后有偿补课，或诱导、强迫学生参加有偿补课?
A. 从未知晓
B. 听说过
C. 孩子被要求参加
D. 明确参与过
6.教师是否存在索要、收受家长礼品、礼金、消费卡等行为?
A. 从未有
B. 不清楚
C. 偶尔暗示
D. 明确索要或收受
7.教师是否存在违规布置过量作业、体罚式作业?
A. 不存在
B. 个别存在
C. 部分存在
D.普遍存在
8.教师在日常管理中是否尊重学生人格、耐心沟通?
A. 非常尊重、耐心
B. 基本尊重
C. 偶尔态度生硬
D. 经常简单粗暴
9.您对学校教职工师德师风整体状况是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 基本满意
D. 不满意
除上述问题外，您是否发现我校教职工存在其他违规违纪、师德失范问题？对我校师德师风建设、学生权益保护还有哪些意见或建议？
感谢您的支持与配合！学校将对排查问题建立台账、立行立改、不留死角，全力打造风清气正的育人环境！
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