体质辨别[复制]
1. 您精力充沛吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
2. 您容易疲乏吗?
总是（非常）
经常（相当）
有些（有时）
很少（有一点）
没有（根本不）
3. 您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?
总是（非常）
经常（相当）
有些（有时）
很少（有一点）
没有（根本不）
4. 您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒
冷,夏天的冷空调、电扇等)吗?
总是（非常）
经常（相当）
有些（有时）
很少（有一点）
没有（根本不）
5. 您容易疲乏吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
6. 您容易气短(呼吸短促,接不上气)吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
7.
您容易心慌吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
8. 您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
9. 您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
10. 您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒
冷,夏天的冷空调,电扇等)吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
11. 您感觉身体、脸上发热吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
12. 您皮肤或口唇干吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
13. 您面部两颧潮红或偏红吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
14. 您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
15. 您腹部肥满松软吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
16. 您嘴里有黏黏的感觉吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
17. 您面部或鼻部有油腻感或者油亮发
光吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
18. 您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
19. 您带下色黄(白带颜色发黄)吗?(限女性回答)
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
无
20. 您的阴囊部位潮湿吗?(限男性回答)
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
无
21. 您身体上有哪里疼痛吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
22. 您面色晦暗或容易出现褐斑吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
23. 您口唇颜色偏暗吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
24. 您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
25. 您容易精神紧张、焦虑不安吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
26. 您多愁善感、感情脆弱吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
27. 您没有感冒时也会打喷嚏吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
28. 您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
29. 您的皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
30. 您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?
没有（根本不）
很少（有一点）
有些（有时）
经常（相当）
总是（非常）
31. 姓名
32. 您的性别：
男
女
33. 您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
34. 联系方式
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