井陉县辛庄乡辛庄村饮水安全村内道路硬化及配套工程项目满意度调查问卷
村民，您好，为切实改善辛庄村人居环境，提升饮水安全保障水平，解决大家生产生活中的实际难题，我们特开展本次问卷调查，请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
1. 您是否知道本村实施了农村饮水安全提升改造工程？
A. 完全知道
B. 听说过
C. 不知道
2. 您家是否在本次管网改造或水表更换范围内？
A. 是
B.否
C. 不清楚
3. 您家目前日常饮用水来源是：
A. 集中供水（自来水）
B. 自家井水
C. 山泉水
D. 其他
4. 您家日常供水是否稳定：
A. 全天稳定供水，无断水情况
B. 偶尔短时断水，不影响生活
C. 经常断水，需提前储水
D. 长期供水不足，严重影响生活
5. 您家的供水水质如何？
A. 水质良好
B.颜色异常
C. 有明显杂质
D. 水有异味
E.其他
6. 施工过程中对您的日常生活的影响程度（如道路开挖、停水、噪音等）如何？
A. 没有影响
B. 影响较小
C. 影响较大
D. 影响非常大
7. 您认为饮水工程日常管护、故障维修是否及时？
A.及时
B.不及时
C.不清楚
8. 该工程是否真正改善了您家的饮水条件？
A. 有改善
B. 没改善
C. 变差
9. 您认为当前饮水存在的主要问题（可多选）：
A. 水质浑浊、有异味
B. 水量不足
C. 供水不稳定
D. 水管老化、漏水
E. 无净化设施
F. 无其他问题
10. 您家自来水怎么收费？
0元（未收费）
0.5~1元/吨
1~2元/吨
2元/吨以上
11. 综合来看，您对这项安全饮水工程总体满意吗？
满意
一般
不满意
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