妊糖孕妈妈调查问卷【2】

姓名缩写（示例：张依依— zhang yy）
一、妊娠期糖尿病患者社会资源支持量表
填表说明：下面的问题描述了妊娠期糖尿病患者的社会支持资源情况，请您认真阅读每一个问题，然后根据自己的实际情况，选择最合适的答案选项。每个问题只有一个答案，请不要多选或漏选。
1.医护人员告知您如何选择食物。
2.医护人员告知您如何检测血糖。
3.医护人员告知您如何锻炼，如方法及时间等。
4.医护人员告知您产检的时间及注意事项。
5.医护人员用您能理解的方式告诉您化验的结果，如血糖、糖化血红蛋白等。
6.当您和家人在一起时，他们会选择或要求选择低脂、低糖的食品。
7.家人陪您一起来医院检查及咨询妊娠期糖尿病的相关知识。
8.家人主动为您准备妊娠期糖尿病饮食。
9.家人提醒您注意饮食的选择及监测血糖等。
10.家人与您一同根据血糖监测值及时调整您的饮食及运动方案。
11.家人仔细听您描述病情。
12.家人与您一起运动，如散步。
13.家人制订家庭活动表来配合您管理妊娠期糖尿病。
14.当您和朋友在一起时，他们选择或要求选择低脂、低糖的食品。
15.朋友陪您一起来医院检查及咨询饮食等相关知识。
16.朋友提醒您注意饮食的选择及监测血糖。
17.朋友陪您一起运动。
18.朋友仔细听您描述病情。
19.邻里或社区的人会和您分享关于其他妊娠期糖尿病患者的经历，或给您一些管理妊娠期糖尿病的建议。
20.您附近的餐馆能提供妊娠期糖尿病患者可选择的食物。
21.您附近有店铺售卖与妊娠期糖尿病管理相关的食材或用品。
22.您经常回想那些在管理妊娠期糖尿病过程中做得比较好的事情。
23.您比较在意血糖的控制情况。
24.当血糖异常时，您会调整自己的管理方案，如饮食、运动等。
25.您比较关注每周的运动量。
26.您定期评估体重增长情况。
27.您比较关注胎儿的发育情况。
28.您合理安排时间进行妊娠期糖尿病管理。
29.您在报纸、杂志或网络上看过关于如何管理妊娠期糖尿病的文章。
30.您看过一些关于禁止吸烟、低盐低脂饮食或者运动等内容的广告。
31.您能从网上买到适合管理妊娠期糖尿病的食品或用品（如全麦面包等）。
32.您附近有医院或社区卫生服务中心，让您可以做相关检查及咨询。
33.您参加了一些免费或者低费用的讲座，这些讲座为您管理妊娠期糖尿病提供支持。
34.您获得过其他患妊娠期糖尿病孕妇的帮助，如了解糖尿病、看化验单、经验交流等。
孕期是否在职
35.您的工作可以调节,以便满足您的健康管理需要，如能安排时间测血糖和加餐等。
36.您的工作单位或部门制订了一些规定或者政策，使您管理妊娠期糖尿病变得更加容易，如禁止吸烟或工作间歇的锻炼等。
37.您的工作时间能协调，可以让您进行健康体检或工作间歇的锻炼等。
38.您的单位有食堂，且能获取到适合管理妊娠期糖尿病的食物。
二、妊娠期糖尿病患者自我管理行为量表
填表说明：下面的问题描述了妊娠期糖尿病患者的自我管理行为，请您认真阅读每一个问题，然后根据自己的实际情况，选择最合适的答案选项。选项中的“总是”代表100%的情况都做到，“经常”代表 75%的情况做到，“有时”代表50%的情况做到，“偶尔”代表25%的情况做到，“从不”代表0%的情况做到（即从来没有做到）。每个问题只有一个答案，请不要多选或漏选。
1.我会按照“3次正餐，2~4次加餐”的原则进食。
2.我会选择在正餐后2~3小时加餐。
3.我会按照粗、细粮比例为1:2~1:4的原则搭配主食。
4.进食土豆、山药、莲藕等富含淀粉的食物时，我会减去相对应的主食量（例如 100克的土豆可与25克的大米、小米、高粱米互换）。
5.我会每天进食150~250克肉蛋类和豆制品。
6.我会每天进食300~500克低脂、脱脂牛奶或无糖酸奶。
7.我会每天进食300~500克蔬菜，其中深色叶菜占2/3以上。
8.当血糖维持在医务人员建议的范围时，我会选择200克含糖量低的水果（如苹果、李子、樱桃、猕猴桃、柚子等）。
9.我会控制每天摄入的油脂量在25克以内（约2~3汤匙）。
10.我会按照循序渐进的方式进行运动。
11.我会选择在餐后1小时开始运动（餐后1小时是从吃第一口饭算起的1小时）。
12.我每次运动的时间持续30~40分钟。
13.我会每周进行3~5次的有氧运动。
14.我会选择适合自己的运动方式，如步行、游泳、孕妇体操等。
15.我会每周固定一天测量体重。
16.我会在相同状态下测量体重（相同状态包括相同时间段、相同衣物、同一把称）。
17.每次测量体重后我会记录结果。
18.我会评价体重测量结果。
孕期是否有使用降糖药物控制血糖。
19.我会和医生一起商讨我的药物治疗方案。
20.我会按照治疗方案使用药物。
21.我会了解所用药物的作用。
22.我会评价药物使用后的效果。
23.我会按照医务人员建议的方案监测血糖。
24.每次监测血糖后我会记录结果。
25.测量血糖期间我会记录每餐的具体饮食情况。
26.每次产检时我会向医生反馈血糖情况。
27.我会按照医生的安排定期产检。
28.产检时我会按照医生的建议完善相关检查（如尿酮体、眼底检查等）。
29.当血糖出现较大波动时，我会寻找原因。
30.如果血糖低于3.3mmol/L，我会立即进食能快速升高血糖的食物（如2~5粒葡萄糖片或2块方糖等）。
31.如果出现不明原因的恶心、呕吐、头痛等症状，我会及时就医。
32.如果出现尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒、白带异常等感染症状，我会及时就医。
33.我有信心做好妊娠期糖尿病的自我管理。
34.我会通过看书、电视或互联网等方式学习关于妊娠期糖尿病的相关知识。
35.我会和家人或朋友一起探讨如何妥善管理妊娠期糖尿病。
36.我会运用学到的知识指导日常的自我管理行为。
37.在孕期自我管理的过程中遇到困难时，我会寻求他人的帮助。
三、糖尿病自我管理效能量表
       填表说明：以下问题均为了解您在进行下列活动时的信心，从“1”到“10”分别代表了“完全没有信心”到“完全有信心”。请选择最能代表您情况的数字选项。
1.您有信心做到每天早、中、晚餐三餐都在固定的时间、以固定的饭量吃饭吗？

0
10
2.当您和非糖尿病者同时进餐时，您有信心仍然坚持自己饮食的量和种类吗？

0
10
3.当您饥饿时，您有信心能够挑选合适的食物吗？

0
10
4.对于每次运动15~30分钟，每周4~5次，您有多大信心能做到？

0
10
5.当您在运动时，您有信心避免发生低血糖吗？

0
10
6.当您的血糖升高或降低时，您有信心做出正确的处理吗？

0
10
7.当您的身体发生变化时，您有信心对身体做出判断并及时就医吗？

0
10
8.您有信心控制自身糖尿病病情，使它不影响到生活吗？

0
10
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