2026年陕西煤炭运销集团中能红石峡煤炭集运有限公司职业史调查
1. 姓名
2. 性别
女
男
3. 身份证号码
4. 婚姻状况
已婚
未婚
离异
5. 手机号码
6. 既往病史
有
无
7. 既往病史名称
8. 既往病史确诊时间
9. 吸烟频率
现在吸,但不是每天
现在每天吸
从不吸
过去吸,现在不吸
10.
吸烟每天/支
11.
吸烟几年
12. 饮酒频率
偶饮酒
经常饮
不饮酒
13. 饮酒ml/天
14. 饮酒几年
15. 现有子女
16. 在当前单位工作之前是否有工作经历
是
否
17. 职业史 -单位名称(上一个单位)
18. 职业史 -开始日期
19. 职业史 -终止日期
20. 工种
21. 防护措施
戴口罩
穿防辐射服
带手套
戴口罩、戴耳塞
戴耳塞
不接触危害因素
22. 职业史 -单位名称(当前单位)
23. 职业史 -开始日期
24. 职业史 -终止日期
25. 工种
26. 接触危害(不清楚写“无”)
27. 防护措施
戴口罩
穿防辐射服
带手套
戴口罩、戴耳塞
戴耳塞
不接触危害因素
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