老年肌少症健康管理问卷

尊敬的老年朋友：

您好！

非常感谢您能积极地参与到正在进行的老年肌少症筛查进社区公益活动中。我们将邀请您填写本问卷，旨在了解当前老年人身体健康状况、生活方式和运动情况等基本信息，为提升老年人健康保障水平提供现实依据。研究团队将严格保密您的相关信息，采用编号匿名形式进行数据分析，且数据分析结果仅用于科学研究所用，不会对您的生活造成任何不利影响。请根据自己的真实情况进行填答。

2026年6月26日

填写说明：

1.问卷答案没有对错之分，请根据您的实际情况进行填写。

2.请在您认为最符合的答案上画“√”，即☑；或在处补全相关信息；

第一部分：一般资料调查及肌少症简易自测

1. 身高：_______cm    体重：___kg
2. 小腿围测量：左侧_________cm    ;右侧：___cm
3. 握力测量：左侧_________kg  ;右侧：___kg
4. 五次坐站测试需要的时间：_________   秒
5. 您今年周岁是?
6. 您的性别?
7. 您长期常住区域?
8. 您最高文化程度?
9. 家庭年均总收入?
10. 您目前的居住情况:
11. 您吸烟情况?
12. 您饮酒情况?
13. 您每日是否食用水产（鱼虾蟹等）/奶及奶制品/畜禽肉类（猪牛羊鸡鸭肉）?
14. 每日夜间平均睡眠时长?
15. 除去睡觉，每日久坐总时长（看电视、打牌、玩手机、静坐）?
16. 您日常体力活动强度?
17. 您是否有合并下列慢性病（可多选）
18. 您搬挪4.5kg 的重物（如5L装食用油）是否感到费力:
19. 您步行穿过房间是否存在困难:
20. 您从床上或椅子上起身是否感到困难:
21. 您爬10层台阶是否感到费力:
22. 您过去一年内是否跌倒过:

第二部分：老年肌少症患者疾病感知评估问卷

23. 我感觉我的上肢或下肢力量变小了
24. 我感觉从椅子上站起来变困难了
25. 我感觉走路变慢了
26. 我感觉走路不稳了
27.

我感觉因为肌少症做事逐渐力不从心、容易疲惫

28.

我感觉缺乏身体活动（如外出减少、住院、久坐行为、长期卧床等）更容易患肌少症

29. 我感觉富含蛋白质的食物（如肉、蛋、奶、豆制品等）吃得少更容易患肌少症
30. 我感觉患有以下任意疾病（如高血压、冠心病、中风、糖尿病、恶性肿瘤、抑郁、严重外伤、骨关节疾病、呼吸系统疾病等）更容易患肌少症
31. 我能觉察到自己什么时候患上的肌少症
32. 我感觉肌少症不会自行好转
33. 我感觉肌少症的持续时间会比较长
34. 我感觉及时去医院就诊对于防治肌少症是有效的
35. 我感觉遵循医生的治疗方案对改善肌少症是有效的
36. 我感觉规律的有氧运动（如散步、打太极、广场舞、拍打全身等）对改善肌少症是有效的
37. 我感觉补充足量蛋白质对改善肌少症是有效的
38. 我感觉进行中医理疗（如针灸、按摩等）对改善肌少症是有效的
39. 我感觉积极治疗我的其他疾病（如关节炎、严重外伤、胃肠疾病等）对改善肌少症是有效的
40. 我感觉肌少症会降低我的自理能力
41. 我感觉肌少症会让我更容易跌倒
42. 我感觉肌少症给我带来了沉重的经济负担
43. 我感觉肌少症会让我没办法做自己想干的事
44. 我感觉肌少症给我的家人带来困扰
45. 患有肌少症让我感到害怕
46. 患有肌少症让我感到沮丧、失落
47. 患有肌少症让我感到孤独、无助

第三部分：社区老年人数字健康素养评估量表

48.

我对学习网络上的健康知识或技能感兴趣

49.

我会查看网络推送的健康信息

50.

我会主动上网查找自己需要的健康信息

51.

我能理解网络健康信息的内容

52.

我能判断网络健康信息是否正确

53.

我会通过咨询他人来判断网络健康信息的可靠性

54.

我能从网络健康信息中筛选出自己需要的内容

55.

即使是可信的、高质量的网络健康信息，我也会仔细考虑其对我的个人情况是否适用

56.

在网络上查找和分享健康信息时我会注意保护自己和他人的隐私

57.

我能在网络上分享或评论健康信息资源（如转发或评论朋友圈里的健康信息等）

58.

我能参与健康论坛或在线健康讨论（如微信群、QQ 群的健康讨论等）

59.

我能参与健康话题的网络投票或调查

60.

我能通过网络在线问诊，向医生提供诊断所需信息（如症状描述、既往病历、健康指标等）

61.

我会使用健康类网站或在线平台的相关功能（如预约挂号、在线缴费、查阅电子病历等）

62.

我会使用电子设备记录和管理个人健康指标（如血压、心率、体重等）

63. 我感觉小腿变细了
64. 我感觉我的肌肉没有以前紧实了

第四部分：老年慢性病患者主动健康行为量表

65. 我会按时按量服药
66. 我会定期去体检或自己监测健康状况
67. 我会主动弄清楚自己体检/检查结果的含义
68. 我会主动去学习自我保健技能
69. 我会比较留意自己的情绪变化
70. 我会主动调整自己的失望、悔恨、悲伤和愤怒的情绪
71. 累了的时候我会选择休息或休假，暂时把问题（烦恼）抛开
72. 日常生活中，我对做事很有兴趣和精神
73. 我能够去适应患病给我生活上带来的变化
74. 遇到紧急突发情况（意外跌倒、受伤），我能找到邻居/朋友帮忙
75. 在我生病需要去医院时我可以找到家里人帮忙
76. 我会向家人/亲朋好友倾诉我遇到的困难
77. 我能与有些人（亲戚、朋友、同事）分享我的快乐感受
78. 我会规律性的运动，如遛狗，散步，打球，跳舞等
79. 我会有意识地减少每天久坐的时间
80. 我每周会做中等强度运动（感到心率加快，身体微微出汗）达2–3 h
81. 我会主动参加集体性活动（广场舞、健步走等）
82. 我会控制钠盐的摄入，少吃过咸的食物
83. 我会限制自己吃油炸或脂肪含量高的食物
84. 我会少吃刺激性强的食物（如辣椒、过冷或过热的食物）
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