肺结核相关调查问卷
亲爱的居民朋友:
您好!健康是生活最朴素的幸福,慢性病的了解、早预防、早养护,是守护家人与自身安稳生活的重要方式。本次问卷旨在了解大众的生活习惯、对慢性病的认知情况,用于公益性健康调研与科普.祝愿大家阖家安康,身体硬朗,日子舒心美满!
1. 您平时有没有主动锻炼身体的习惯?
A. 完全不运动,日常基本久坐不动
B. 偶尔运动,一个月3次以内
C. 每周1-3次规律运动
D. 每周4次及以上经常锻炼
2. 您日常主要活动方式是?
A. 几乎不动,躺着/坐着居多
B. 日常家务、农活等体力劳作
C. 散步
D. 广场舞,打球
3. 农忙/家务繁重的时候,会硬扛着不休息吗?
A. 经常超负荷干活,累到浑身发酸才停下
B. 实在难受才会歇一会儿
C. 感觉疲惫就及时停下休息
4. 您日常吃饭口味属于?
A. 清淡,少油少盐少辣
B. 口味适中
C. 重油重盐、爱吃辣、腌制食品
5. 您是否按时吃饭?
A. 不吃早饭
B. 饮食不规律
C. 按时吃饭
6. 您平时吃鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品的频率?
A. 很少吃,一周不到1次
B. 一周2-3次
C. 几乎每天都会吃
7. 是否吃新鲜蔬菜水果?
A. 很少吃,很少买果蔬
B. 一周2-3次
C. 每天都会吃果蔬
8. 您平时喝水情况?
A. 很少喝白开水,常喝茶水,碳酸汽水
B. 一天喝水不足500ml
C. 一天500-1500ml白开水
D. 一天1500ml以上白开水
9. 您饮酒情况?
A. 每天都喝酒,酒量较大
B. 每周喝3次以上
C. 逢年过节少量喝
D. 从不喝酒
10. 您每天平常晚上几点睡觉?
A.18:00之前
B. 18:30-20:50
C. 21:00之后
11. 平时是否容易焦虑、压力大、心情压抑?
A. 长期心情不好,烦心事多、压力很重
B. 偶尔心烦焦虑,能自行调节
C. 心态放松,很少有心理压力
12. 家里房间日常开窗通风频率?
A. 经常
B. 几乎不
C. 偶尔
13. 您有无吸烟习惯(含长期接触二手烟)?
A. 自己长期抽烟,每天多根
B. 家人、同事经常抽烟,长期吸二手烟
C. 身边几乎无烟味,环境干净
14. 是否经常到人多密闭场所(集市、棋牌室、饭店)
A. 每天都会长时间停留
B. 一周三四次前往
C. 很少去人员密集密闭场所
15. 日常喝水是否喜欢喝冰水、凉水?
A. 一年四季只喝冰水、凉水
B. 夏天喝凉的,冬天喝温水
C. 常年只喝温热水
16. 洗澡次数怎么样?
A. 经常洗
B. 两三天洗一次
C. 一般不洗
17. 您了解肺结核是什么吗?
A. 不了解
B. 初步了解
C. 十分了解
18. 您了解肺结核的传播途径吗?
A. 不了解
B. 初步了解
C. 十分 了解
19. 您了解肺结核的典型症状吗?
A. 不了解
B. 初步了解
C. 十分了解
20. 您知道如何预防肺结核吗?
A. 不知道
B. 知道一点
C. 知道
21. 您了解什么是卡介苗吗?
A.不了解
B.初步了解
C.十分了解
22. 您是有没有定期作身体检查的习惯?
A. 从来不
B. 身体不舒服时会
C. 每年主动做一次常规体检
23. 如果社区组织免费肺部筛查,您愿意参加吗?
A. 不愿意,觉得没必要
B. 看空闲时间,有空就去
C. 一定会主动参加
24. 生病时,是否严格遵循医嘱用药?
A. 症状好转就自行停药
B. 经常忘记吃药,断断续续
C. 严格按时按量吃完全部疗程
25. 您本人曾经确诊过肺结核吗?
A. 从未得过
B. 以前得过,已经治愈
C. 目前正在接受肺结核治疗
26. 您是否患过慢性病(糖尿病、高血压)?
A. 没有任何慢性病
B. 有一种慢性病
C. 同时患有多种慢性病
27. 家中亲属、同住邻居有没有得过肺结核的人?
A. 身边没有结核患者
B. 曾经短暂接触过结核病人
C. 长期和结核患者共同居住生活
28. 您如何看待慢性病的日常管理
A. 需要长期养护、遵医嘱,不能随意停药放任
B. 身体舒服就无需刻意管理
C. 不清楚正确的养护方式
29. 您是否愿意了解肺结核相关的预防与养护知识,守护自己和家人健康
A. 非常愿意,愿意为家人学习健康知识
B. 愿意了解
C. 无所谓
30. 您是否期待社区、校园、乡村开展温柔科普、便民健康讲座等暖心服务
A. 非常期待
B. 期待
C. 无所谓
D. 不太需要
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