合阳县武帝路幼儿园小班新生入园前居家生活自理能力测评
亲爱的新生家长朋友们：
大家好！首先热烈欢迎宝贝们加入武帝路幼儿园小班大家庭，距离宝贝入园还有一段时间，为全面了解孩子居家的生活自理水平、日常行为习惯，便于入园后教师精准开展适应引导、个性化照料，特开展本次摸底测评。测评所有内容仅用于园内保教工作参考，信息严格保密，请您结合孩子真实居家表现如实填写，感谢您的配合与支持！
1. 幼儿姓名：______
2. 性别：______
3. 家长联系电话：______
4. 穿脱衣物
A、能独立简单穿脱鞋帽、外套
B、需要家长辅助一半
C、完全依赖家长帮忙
5. 独立洗手、擦手
A、能主动按步骤洗手、擦干
B、洗手潦草、需要提醒
C、不愿意洗手、需要全程帮助
6. 整理简单物品（玩具、书本）
A、玩完主动收纳归位
B、家长提醒后愿意收拾
C、从不收拾，全部家长整理
7. 自主进餐情况
A、全程独立吃饭，不追喂、不挑食
B、需要偶尔提醒、速度较慢
C、必须大人喂饭、吃饭拖拉严重
8. 进餐卫生习惯
A、坐姿端正、不掉饭、不玩餐具
B、偶尔掉饭、需要提醒坐姿
C、吃饭爱跑动、玩饭、饭菜洒落多
9. 自主喝水习惯
A、能主动按需喝水
B、需要家长提醒才喝水
C、不爱喝水、抗拒喝水
10. 自主如厕能力
A、能自主表达、独立如厕、便后提裤
B、偶尔尿裤子、需要提醒
C、经常尿裤、不会自主如厕
11. 便后卫生习惯
A、会主动冲水、洗手
B、需要家长提醒冲水洗手
C、完全需要家长协助
12. 居家作息规律度
A、作息稳定，早睡早起、午休正常
B、作息偶尔混乱
C、熬夜、晚起、无固定午休
13. 情绪与分离适应
A、情绪稳定，可短暂离开家长
B、离开家长会轻微哭闹、安抚可平复
C、极度黏人、分离哭闹严重
14. 听从简单指令
A、能听懂并配合家长简单要求
B、偶尔不听指令、需要反复说
C、抗拒指令、任性不听劝
15. 个人卫生习惯
A、不随地乱扔、不啃咬手指、衣物
B、偶尔吃手、乱扔东西
C、频繁吃手、乱扔垃圾、卫生习惯弱
16. 与人相处状态
A、愿意和小朋友、家人互动
B、被动社交、比较安静
C、胆小怕生、抗拒与人接触
17. 您认为孩子目前最需要提升的生活能力是？
18. 孩子有无特殊体质、过敏史、特殊习惯需要老师重点关注？
19. 家长对孩子入园适应最担心的问题？
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