新度镇卫生院第二季度医保考试
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一、单项选择题（每题 4 分，共60分）
1.医保定点医疗机构提供医保服务必须遵循（）
A. 效益优先
B. 以收定支
C. 保障基本、科学合理、公平公正、总量控制、结构调整
D. 市场化自主定价
2.《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》施行时间为（）
A.2026 年 1 月 1 日
B.2026 年 4 月 1 日
C.2026 年 6 月 1 日
D.2026 年 7 月 1 日
3. 发现参保人冒用他人医保凭证就医，医疗机构应当（）
A. 正常结算，事后上报
B. 拒绝医保结算并立即向医保部门报告
C. 改为自费结算即可，无需上报
D. 先收治再追责
4. 个人骗取医保基金，责令退回基金，并处骗取金额（）罚款
A.1—2 倍
B.2—5 倍
C.5—10 倍
D.10 倍以上
5. 下列哪一项费用医保基金不予支付（）
A. 第三方全责交通事故医疗费
B. 普通高血压住院检查费
C. 甲类药品费用
D. 符合规定的床位费
6. 把自费耗材修改为医保内项目编码结算，该行为属于（）
A. 分解收费
B. 串换项目、欺诈骗保
C. 过度医疗
D. 重复收费
7.2026 年医保考核 “穿透式监管” 核心是（）
A. 只核查病历
B. 延伸核查药品耗材流通全链条
C. 只核查住院费用
D. 仅开展线上智能审核
8. 同一疾病短期多次入院，医保重点核查（）
A. 住院起付线
B. 入院指征与治疗连续性，严防分解住院
C. 报销比例
D. 药品价格
9. 挂床住院是指办理住院手续，患者不在院留宿治疗，该行为属于（）
A. 轻微违规
B. 严重欺诈骗保
C. 合理收治
D. 仅扣款不处罚
10. 定点机构名称、诊疗科目发生变更，应在获批后（）工作日内向医保经办机构报备
A.10
B.15
C.20
D.30
11. 医保三大目录不包含（）
A. 药品目录
B. 诊疗项目目录
C. 医疗服务设施目录
D. 药品采购目录
12. 甲类药品医保支付政策为（）
A. 个人先行自付部分费用
B. 按规定全额纳入统筹报销
C. 全部自费
D. 仅限慢性病使用
13. 诱导门诊患者办理住院套取医保基金，属于（）
A. 虚假住院
B. 超适应症用药
C. 重复计费
D. 超量开药
14. 年度医保绩效评价结果分为（）等级
A.2 个
B.3 个
C.4 个
D.5 个
15. 下列不属于 2026 年医保核心考核指标的是（）
A. 次均住院费用
B. 药品耗材占比
C. 自费费用占比
D. 门诊患者挂号总量
二、多项选择题（每题4 分，共 40 分，多选、少选不得分）
1.2026 年重点打击的欺诈骗保行为包含（）
A. 虚假住院、挂床住院、分解住院
B. 串换药品、耗材、诊疗项目
C. 虚构诊疗、虚记费用、重复收费
D. 超适应症检查、过度治疗
2. 医保基金不予支付的情形有（）
A. 酗酒、打架斗殴产生伤病
B. 工伤已由工伤保险赔付
C. 美容、正畸等非疾病治疗项目
D. 第三方责任事故未完成赔付
3. 医保经办机构可对定点机构采取的协议处理措施（）
A. 拒付违规费用
B. 追回医保基金
C. 中止医保结算
D. 解除定点服务协议
4. 拒不配合医保监督检查的行为包括（）
A. 拒绝执法人员进入诊疗现场
B. 隐匿、篡改、销毁病历与收费票据
C. 阻挠取证、提供虚假资料
D. 转移监控视频、收费台账
5.2026 年智能医保审核重点监控内容（）
A. 一日多次重复收费
B. 药品超剂量、超疗程开具
C. 住院时长异常、短期反复入院
D. 项目编码与实际诊疗不符
6. 参保人医保合规使用要求（）
A. 本人持证就医，不得出借医保卡
B. 不得隐瞒第三方赔付事实
C. 不得伪造票据报销
D. 不倒卖医保药品
7. 医保绩效考核医疗费用管控指标有（）
A. 住院次均费用增长率
B. 药占比、耗材占比
C. 自费项目占比
D. 住院率、平均住院日
8. 下列属于 “分解收费” 的是（）
A. 把一项治疗拆分成多个项目多次计费
B. 一次手术分多次收取麻醉费
C. 重复收取床位费、护理费
D. 合理拆分不同诊疗项目收费
9. 定点医疗机构医保管理要求（）
A. 人证核验，做到人、证、病历一致
B. 严格执行出入院标准
C. 病历、收费项目一一对应
D. 留存药品耗材出入库台账
10. 医保多部门联合监管成员单位包括（）
A. 医保局
B. 卫健委
C. 公安
D. 市场监管、财政部门
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