EORTC生活质量核心问卷 QLQ-C30（第3版）
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结束放疗时
随访（已完成放疗3个月）
随访（已完成放疗6个月）
随访（已完成放疗1年）
随访（已完成放疗3年）
随访（其他时间）
1.您在进行费力活动时是否有困难，例如提重的购物袋或手提箱？（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
2
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4
2.您长距离步行是否有困难？（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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3
4
1 您在进行费力活动时是否有困难，例如提重的购物袋或手提箱?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
2
3
4
2 您长距离步行是否有困难?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
2
3
4
3 您在户外短距离步行是否有困难?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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3
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4 您白天是否需要躺在床上或坐在椅子上休息?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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3
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5 您在进食、穿衣、洗漱或如厕时是否需要他人帮助?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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6 过去一周内，您在工作或其他日常活动方面是否受到限制?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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7 过去一周内，您在从事爱好或其他休闲活动方面是否受到限制?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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8 过去一周内，您是否感到气短?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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9 过去一周内，您是否有疼痛?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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10 过去一周内，您是否需要休息?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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11 过去一周内，您是否睡眠困难?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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12 过去一周内，您是否感到虚弱?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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13 过去一周内，您是否食欲不振?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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14 过去一周内，您是否感到恶心?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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15 过去一周内，您是否呕吐?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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16 过去一周内，您是否便秘?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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17 过去一周内，您是否腹泻?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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18 过去一周内，您是否感到疲倦?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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19 过去一周内，疼痛是否影响了您的日常活动?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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20 过去一周内，您在集中注意力方面是否有困难，例如看报纸或看电视时?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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21 过去一周内，您是否感到紧张?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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22 过去一周内，您是否感到担心?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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23 过去一周内，您是否感到烦躁易怒?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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24 过去一周内，您是否感到抑郁?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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25 过去一周内，您是否在记忆事情方面有困难?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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26 过去一周内，您的身体状况或医学治疗是否影响了您的家庭生活?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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27 过去一周内，您的身体状况或医学治疗是否影响了您的社交活动?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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28 过去一周内，您的身体状况或医学治疗是否给您造成经济困难?（
选项说明：1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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29 过去一周内，您如何评价自己的总体健康状况?（1=非常差，7=非常好）
1
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5
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7
30 过去一周内，您如何评价自己的总体生活质量? （1=非常差，7=非常好）
1
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5
6
7
31 过去一周内，您的口腔是否疼痛?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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32 过去一周内，您的下颌是否疼痛?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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33 过去一周内，您的口腔是否有酸痛/疼痛不适?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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34 过去一周内，您的咽喉是否疼痛?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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35 过去一周内，您吞咽液体是否有困难?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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36 过去一周内，您吞咽糊状食物是否有困难?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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37 过去一周内，您吞咽固体食物是否有困难?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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38 过去一周内，您吞咽时是否发生呛咳?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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39 过去一周内，您的牙齿是否有问题?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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40 过去一周内，您张大口是否有困难?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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41 过去一周内，您是否口干?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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42 过去一周内，您的唾液是否黏稠?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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43 过去一周内，您的嗅觉是否有问题?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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44 过去一周内，您的味觉是否有问题?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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45 过去一周内，您是否咳嗽?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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46 过去一周内，您是否声音嘶哑?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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47 过去一周内，您是否感觉身体不适?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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48 过去一周内，您的外貌是否让您感到困扰?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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49 过去一周内，您进食是否有困难?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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50 过去一周内，您在家人面前进食是否有困难?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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51 过去一周内，您在其他人面前进食是否有困难?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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52 过去一周内，您是否难以享受进餐的乐趣?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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53 过去一周内，您与他人交谈是否有困难?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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54 过去一周内，您打电话交谈是否有困难?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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55 过去一周内，您与家人进行社交接触是否有困难?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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56 过去一周内，您与朋友进行社交接触是否有困难?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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57 过去一周内，您外出到公共场所是否有困难?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
1
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58 过去一周内，您与家人或朋友进行身体接触是否有困难?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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59 过去一周内，您是否感到性兴趣降低?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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60 过去一周内，您是否感到性生活愉悦感降低?（1=完全没有；2=有一点；3=相当多；4=非常多。）
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4
61 过去一周内，您是否使用过止痛药?
1（否）
2（是）
62 过去一周内，您是否服用过营养补充剂（不包括维生素）?
1（否）
2（是）
63 过去一周内，您是否使用过营养管/鼻饲管/胃管进食?
1（否）
2（是）
64 过去一周内，您的体重是否下降?
1（否）
2（是）
65 过去一周内，您的体重是否增加?
1（否）
2（是）
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