北京市退役军人医疗保障情况问卷调查表
一、基本信息
1. 性别
女
男
2. 年龄
20-30岁（含30岁）
31-40岁（含40岁）
41-50岁（含50岁）
51-60岁（含60岁）
60岁以上
3. 户籍所在区
东城区
西城区
朝阳区
丰台区
石景山区
海淀区
门头沟区
房山区
通州区
顺义区
昌平区
大兴区
怀柔区
平谷区
密云区
延庆区
北京经济技术开发区
4. 学历
研究生及以上
本科
大专
高中及以下（含职高、中专、中技等）
5. 服役军种
陆军
海军
空军
火箭军
武警部队
战略支援部队
其他
6. 服役年限
2年及以下（含2年）
3-5年（含5年）
6-8年（含8年）
9-12年（含12年）
13-16年（含16年）
17年以上
7. 退役时间
1年以内
1-3年
4-5年
6-10年
10年以上
8. 您所属退役军人类型
残疾退役军人
带病回乡退役军人
参战参试退役军人
军转干部（计划分配/自主择业）
自主就业退役士兵
退休军人
其他
二、参保与健康状况
9. 您目前参加的基本医疗保险类型
城镇职工基本医疗保险（含灵活就业）
城乡居民基本医疗保险
公费医疗
未参加任何基本医疗保险
10. 除基本医保外，您是否还享有以下医疗保障
残疾军人医疗补助
优抚对象医疗补助
商业医疗保险
单位补充医疗保险
医疗救助
无其他保障
专属拥军保险
11. 您目前的身体健康状况
非常健康
良好
一般
较差
很差
12. 您是否患有以下需要长期治疗或管理的疾病
无
高血压/心血管疾病
糖尿病
骨关节疾病
消化系统疾病
呼吸系统疾病
精神心理疾病
听力/视力损伤
创伤后遗症状
恶性肿瘤
其他
三、就医行为与费用
13. 您日常主要选择的就医场所
三级甲等医院
二级医院
社区卫生服务中心/站
部队医院/退役军人定点医院
专科医院
私立医院
诊所/门诊部
14. 近一年内，您的就医频率约为
无
1-2次
3-5次
6-10次
10次以上
15. 近一年内，您个人自付医疗费用总额约为
无支出
1000元以内
1001-3000元
3001-5000元
5001-10000元
10000元以上
16. 您的就医费用主要来源
个人/家庭自付
基本医疗保险报销
大病保险报销
残疾/优抚医疗补助
商业医疗保险理赔
医疗救助
亲友资助
其他
四、政策知晓与享受情况
17. 您对以下退役军人医疗保障政策的了解程度
非常了解
了解一些
听说过
完全不了解
残疾军人抚恤优待医疗政策
带病回乡退伍军人医疗补助
退役军人医疗救助
拥军商业保险
大病公益救助
18. 您是否享受过以下专项医疗救助帮扶
残疾评定及相应医疗待遇
慢性病筛查/管理
大病医疗救助
拥军保险理赔
住院/门诊专项补助
免费体检
未享受过任何专项帮扶
五、就医体验与困难
19. 对比退役前后就医体验，您认为
退役后医疗保障水平有所提升
退役后医疗保障水平基本相当
退役后医疗保障水平有所下降
不清楚/无法比较
20. 您在就医过程中遇到的主要困难
医疗费用负担过重
医保报销比例偏低
医保目录范围有限（部分药品/项目不报销）
异地/跨区就医结算不便
挂号难、候诊时间长
缺乏针对军事训练伤的专科诊疗
慢性病管理/康复服务不足
心理健康服务资源缺乏
对退役军人优先优待政策落实不到位
其他
21. 您认为地方医疗机构与部队医院相比，在以下哪些方面存在差距
军事训练伤专业诊疗
慢性病干预管理
隐性伤病识别能力
心理疏导服务
康复理疗水平
无明显差距
不了解部队医院情况
六、经济影响与诉求
22. 医疗费用支出对您家庭经济的影响程度
无影响
轻微影响
较大影响
严重影响
导致家庭困难
23. 对您家庭经济影响最大的支出项目
医疗支出
住房支出
子女教育
赡养老人
日常生活开支
就业/创业投入
其他
24. 您最希望获得且认为落地可能性较高的医疗保障服务
每年一次免费健康体检
门诊慢性病专项补助
住院费用二次报销
拥军商业健康保险
提高报销比例
军事训练伤专科诊疗
心理咨询/疏导服务
康复理疗服务包
异地就医直接结算
增加定点机构
完善康复服务
其他
25. 您对目前北京市退役军人医疗保障工作的总体满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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