“心系空巢·健康同行”多病共存空巢老人调研申请表

亲爱的同学们:
    你们好!
    为积极响应健康中国建设号召,关注基层老年群体身心健康状况,聚焦多病共存空巢老人的心理健康现状。我们将开展暑期多病共存空巢老人实地调研活动,收集真实数据,助力老年健康相关科研研究,以青春实践守护老年群体身心健康。参与本活动可获得官方综合素质拓展加分、积攒基层实践经验。本次报名信息仅用于活动录取和统筹加分,全程严格保密,预计仅用1-2分钟,感谢你的踊跃参与。
1.  本人自愿报名“心系空巢·健康同行”多病共存空巢老人调研活动承诺调研,全程诚信规范、保证数据真实可靠、严格保护受访老人隐私并保质保量按期完成全部调研任务。
2. 姓名
3. 性别
4. 年级班级
5. 学号
6. 联系方式(手机号)
7. 是否担任职务?若有,请写明职务
8. 是否获得任何校级奖章?若有,请写明。
9. 是否有社会调研、问卷访谈相关经历
10. 以往是否参与过老师课题
11. 家乡社区调研便利程度
12. 我能保质保量、真实可靠的去实地调研
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