ADHD志愿者FNIRS数据采集征集调查
您好!我们正在进行ADHD(注意缺陷多动障碍)的FNIRS数据采集研究,实验地点为深圳理工大学(光明校区),时长约1小时。请根据实际情况填写以下信息,未说明选填的均为必填项。数据仅用于研究,严格保密。
1. 您的小红书昵称
2. 您的年龄
3. 您的性别
男
女
不愿透露
4. 是否在深圳居住或工作
是
否
5. 是否在医院确诊ADHD
是
否
6. ADHD确诊时间
7. 近期是否使用ADHD药物
未使用药物
哌甲酯(利他林)
托莫西汀(择思达)
安非他命(阿得拉)
胍法辛
可乐定
其他(请注明)
8. 其他药物名称说明
9. 近期是否有明显焦虑、抑郁症状
是
否
10. 是否有金属植入物
是
否
11. 是否有癫痫病史
是
否
12. 可参与实验的时间
7月11日(周六)
7月12日(周日)
7月18日(周六)
7月19日(周日)
7月25日(周六)
7月26日(周日)
13. 您的微信号
14. 其他需要说明的情况
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