广东省团体标准\n中医技术操作规范\n棉签投火拔罐 征集意见函

       棉签投火拔罐技术是在传统投火法基础上发展而来，具有操作便捷、避免酒精滴落烫伤、罐体吸附稳定等优势，已成为汕潮揭中医药技术的一部分。今为进一步推广应用，现由汕潮揭中医药发展联盟提出、汕头市中医医院牵头，拟设立广东省团体标准。诚邀您抽空填写以下问卷，为广东省团体标准--中医技术操作规范“棉签投火拔罐”的制订提供宝贵意见。
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1  术语和定义
1.1  拔罐
       用排除玻璃制成的圆筒形扣吸器具内容空气，以产生负压，使其吸附于体表，以治疗疾病的方法。
1.2  火罐法
       利用点火燃烧排除罐内空气造成负压的拔罐疗法。[GB/T 30232—2013,6.4.5.1]
1.3  投火法
       将易燃的棉棒点燃后投入罐内，迅速将罐扣于应拔部位。
2  术前准备
2.1  操作部位
       应根据治疗目的选取适当的操作部位。常用部位为背腧穴相关穴位以及肌肉丰厚处。
2.2  受术者
       在获取患者书面知情同意后，选择受术者舒适且能持久保持的、施术者便于操作的体位。让受术者保持全身肌肉放松，并做好充足的心理准备。施术者应注意观察受术者状态，如有紧张、恐惧、焦虑或肌肉紧张等情况出现，应做心理减压辅导，严重者应及时终止操作。
3  环境及材料准备
3.1  环境准备
       保持环境清洁卫生，避免污染，环境温度应保持 26℃ 左右，注意备好屏风等保护患者隐私。
3.2  材料准备
3.2.1  遴选罐具
        根据操作部位不同选择相应的玻璃罐具，一般选择 3 号至 5 号罐。将罐具对准光源以确定罐体完整无裂痕，用手触摸以确定罐口内外光滑无毛糙。对罐具消毒，罐的内壁应擦拭干净。
3.2.2  消毒
        玻璃罐具用浓度 75% 医用乙醇棉球反复擦拭消毒，或用浓度 2000mg/L 的 84 消毒液浸泡消毒至少 30 分钟后进行清洗，消毒液应每日更换一次。消毒效果评价按 GB 15981—1995 的规定。
        另，一般棉签投火拔罐的操作部位不需要消毒，应保持施术部位皮肤清洁。
3.2.3  棉签规格
        选用长度规格为 20cm的医用棉签，掰取与罐口外口径等长的棉棒，棉棒至少保留带棉的头部，及木棒前端约 0.5cm；棉签头应缠绕紧密，直径约1cm；木棍末端应稍作打磨，以免刺伤皮肤，蘸取浓度 95% 医用乙醇，浸润至棉签头的前 1/3 至 1/2 ，挤去多余乙醇，以不滴液为度，防止乙醇滴落造成烫伤。
4  施术准备
4.1  施术者
       施术者双手可用肥皂水清洗干净，再用浓度75%医用乙醇棉球擦拭干燥。
4.2  受术者
4.2.1  体位摆放：根据施术部位，为患者安置合理体位，确保其舒适、稳定且部位充分暴露。尽量使施术部位与地面趋于平行或垂直。
       主要体位包括：
       i） 卧位：仰卧位、侧卧位、俯卧位。
       ii)   坐位：需确保患者坐姿稳固，提醒其放松身体。对于坐位操作，需特别注意罐体的吸附稳定性。
5  施术过程
5.1  点火与叩罐
5.1.1  持罐与点火：操作者一手持罐，使罐口朝向与地面保持平行，另一手持点燃的乙醇棉棒。
5.1.2  投火动作：将燃烧的棉棒迅速伸入罐内。
5.1.3  罐内火具状态：确保棉棒木棍末端朝外，倚靠于罐壁，与罐口朝向保持大致水平。
5.1.4  叩罐动作：在接触皮肤前，始终保持燃烧的棉棒置于罐内，保持罐口朝向与地面平行。
     i） 当施术部位皮肤表面与地面平行时，罐口靠下的部分贴紧皮肤，随即将罐体扶正，叩于施术部位。
     i）当施术部位皮肤表面与地面垂直时，罐口靠前的部分贴紧皮肤，随即将罐体扶正，叩于施术部位。
5.1.5  防掉落操作：投火与叩罐动作须迅速、连贯、平稳。棉棒在罐内停留时间约为1秒～2秒，随即按上述动作将罐口垂直扣向皮肤。此过程需经专门训练，以防燃烧的棉棒意外掉落。
5.1.6  叩罐后双重确认：
     i）熄火确认：叩罐后必须立即透过罐壁观察，确认罐内明火已完全熄灭。
     i）吸附确认：轻提罐体，确认已吸附牢固，吸力适中。
         留罐时间通常为5—15分钟，待局部皮肤潮红，甚或皮下瘀血呈紫红或紫黑色后再将罐具取下。
5.2  起罐方法
       一手握住罐体腰底部稍倾斜，另一手拇指或食指按压罐口边缘的皮肤，使罐口与皮肤之间产生空隙，空气进入罐内，即可将罐取下。起罐后，须立即将本次操作使用过的棉签投入专用的防火灭火罐中，确保安全熄灭，并按医疗废弃物规定统一处理。严禁重复使用或随意丢弃。
6  术后处理
6.1  常规处理
       起罐后应用消毒棉球轻轻拭去拔罐部位罐斑上的小水珠。在拔罐处若出现点片状紫红色瘀点、瘀斑，或兼微热痛感，或局部发红，或微觉瘙痒，片刻或3～5天后消失，恢复正常皮色，皆是拔罐的正常反应，不应搔抓，一般可不予特殊处理。
6.2  特殊处理
       若施术过程中出现乙醇滴落致使患者灼伤，应立即起罐，若棉棒掉在患者皮肤、衣物或治疗床上，应迅速用湿毛巾或纱布覆盖灭火，对灼伤皮肤部分，用流动的冷水冲洗或冷敷伤处15—20分钟，以降低皮肤温度。随后根据灼伤程度（通常为I度或浅Ⅱ度）涂抹烫伤膏。严禁刺破水泡。起罐后如果出现小水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。若水泡较大，可在局部常规消毒后，用一次性消毒针从泡底刺破放出泡液，或用一次性注射器从泡底刺入并抽吸泡液，再用无菌敷料覆盖。若出血应用消毒棉球拭净。若皮肤破损，应常规消毒，并用无菌敷料覆盖。
7  注意事项
7.1  棉签投火拔罐施术部位宜充分暴露，施术过程中应注意保暖。若毛发较多影响操作，在征得受术者同意后，可剃去拔罐部位毛发。
7.2  受术者体位应舒适且可持久保持，局部宜舒展、松弛，勿移动体位以防罐具脱落。
7.3  年老者、儿童、体质虚弱及初次接受棉签投火拔罐者，数量宜少，时间宜短。妊娠妇女及婴幼儿慎用。
7.4  起罐操作时不应硬拉或旋转罐具，否则会引起疼痛，甚至损伤皮肤，
7.5  棉签投火拔罐手法要熟练，动作要轻、快、稳、准。用于燃火的医用棉签，不应吸含乙醇过多，以免拔罐时滴落到受术者皮肤上而造成烧烫伤。若不慎出现烧烫伤，按外科烧烫伤常规处理。
7.6  棉签投火拔罐过程中如果出现局部疼痛难忍，宜减压放气，或立即起罐。
7.7  棉签投火拔罐过程中若出现头晕、胸闷、恶心欲呕，肢体乏力，冷汗淋漓，甚至一过性意识丧失等晕罐现象，处理方法是立即起罐，使受术者呈头低脚高卧位，必要时可饮用温开水或温糖水，或掐按人中穴等急救穴位。密切注意血压、心率、呼吸、血糖等生命体征变化，严重时按晕厥处理，对症采取急救措施。
7.8  留罐时间可根据年龄、病情、体质等情况而定，一般留罐时间为 5～15 分钟。肌肤反应明显者、皮肤薄弱者、糖尿病受术者及老人与儿童留罐时间不宜过长。
7.9  治疗间隔时间按受术者局部皮肤反应和体质情况决定，同一部位拔罐一般隔 1～3 天一次，一般每周治疗 2～3 次；以拔罐 7～10 次为一个施术周期；两个施术周期之间应间隔 3～5 天（或等罐斑痕迹消失）。
7.10  施术部位应注意防止感染。
8  禁忌
8.1  急性危重疾病、严重心脏病、心力衰竭、高血压控制不佳、糖尿病合并多个并发症等不宜使用。
8.2  皮肤高度过敏者、接触性传染病以及皮肤肿瘤（肿块）部位、皮肤溃烂部位禁用。
8.3  血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能异常疾病禁用。
8.4  心尖区、体表动脉搏动处及静脉曲张处禁用。
8.5  精神分裂症、抽搐、高度紧张及不合作者不宜使用。
8.6  急性外伤性骨折部位，中度和重度水肿部位禁用。
8.7  瘰疬、疝气处及活动性肺结核禁用。
8.8  眼、耳、口、鼻等五官孔窍部禁用。
8.9  佩戴心脏起搏器等精密金属植入物的受术者不宜使用。
8.10  醉酒者、过于消瘦者不宜拔罐。
9  棉签投火拔罐流程图

10  中医类别适应证
      据前期文献与临床调研，棉签投火拔罐在临床上使用已从早期的疮疡发展到包括内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、五官科等多种疾病的治疗。现枚举如下汕潮揭中医药技术棉签投火拔罐之中医类别适应症：
10.1  内科疾病
         感冒、发烧、咳嗽、急慢性支气管炎、支气管哮喘等肺系疾病；呕吐、便秘、胃肠痉挛、慢性腹泻等胃肠疾病；此外还有中暑、高血压、面神经麻痹、头痛、三叉神经痛、神经衰弱、中风后遗症、尿潴留、尿失禁等其他内科疾病。
10.2  妇科疾病
         痛经、月经不调、闭经、带下、盆腔炎、围绝经期综合征、乳腺炎等。
10.3  儿科疾病
         厌食症、腹泻、消化不良、遗尿、百日咳、流行性腮腺炎等。
10.4  外科疾病
         疖、疔、痈、疽、丹毒、痔疮、脱肛、虫蛇咬伤等。
10.5  皮肤科疾病
         痤疮、湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、白癜风、带状疱疹，还可用于养颜美容等。
10.6  耳鼻咽喉和口腔科疾病
         鼻炎、牙痛、口腔溃疡、慢性咽喉炎、扁桃体炎等。
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