小班升中班·暑假升班适应衔接家长调查问卷\n

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1. 幼儿性别

男女

2. 幼儿年龄：___岁___月

二、本学期小班生活与适应现状

3. 幼儿独立生活能力表现（如穿衣、吃饭、如厕等）

独立进餐

自主穿脱简单衣物

独立如厕

整理个人物品

4. 幼儿在园情绪适应情况

全程稳定，乐于入园、参与活动偶尔情绪低落，短暂适应后恢复经常哭闹、抵触入园情绪波动大，难以融入集体

5. 幼儿同伴交往表现

主动交友，乐于合作游戏、分享物品能被动参与同伴游戏，友好相处喜欢独自玩耍，极少主动交往存在争抢、哭闹、排斥同伴等情况

6. 幼儿集体规则遵守情况

能遵守规则，专注参与全程活动基本遵守规则，偶尔走神、小动作多规则意识薄弱，经常走神、乱跑无法参与集体活动

7. 幼儿居家作息规律情况

作息规律，与幼儿园基本一致偶尔熬夜、午睡不规律作息混乱，无固定午睡、睡眠时间

三、升班衔接认知与需求

8. 您是否清晰小班升中班的幼儿能力发展重点（自理、社交、规则意识提升）

非常清晰比较清晰不太清晰完全不清晰

9. 目前孩子升中班最大的短板问题是

生活自理能力不足社交交往能力较弱规则意识不强情绪管理能力欠缺专注力有待提高

10. 暑假期间，您最担心孩子出现的问题是

生活作息紊乱自理能力退化社交能力减弱对升班产生焦虑情绪缺乏学习兴趣

四、暑假升班衔接规划意向

11. 您对孩子暑假升班衔接是否有规划

已制定完整计划有想法，尚未细化暂时没有规划

12. 暑假衔接中，您希望重点提升孩子哪些方面能力

自主生活能力（自理、整理物品）作息规律养成社交交往、语言表达专注力与规则意识情绪管理能力简单艺术、体能游戏启蒙

13. 对于暑假期间的学习启蒙，您的态度是

完全愿意基本愿意，适当简单启蒙更倾向提前学知识

14. 您希望幼儿园提供哪些暑假衔接指导

每日作息规划表居家自理能力训练方法亲子游戏、社交训练方案情绪引导技巧升班能力测评标准

15. 本学期孩子在幼儿园最大的进步和不足分别是什么

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