心理测评（一）[校医]

请根据您最真实的感受来回答下面的题目。答案本身没有对错之分，请您根据自己的真实想法作答，无需考虑他人的选择。您的所有回答都将被严格保密，并且不会对您的任何成绩或评价产生影响。请您完全放心作答。
请填写您的基本信息，或在符合您情况的选项上打“√”。
您的编号是：
1.您的性别:
2.您的身高:厘米
3.您的体重:斤
4.您的年龄是（周岁）
5.您的年级:
6.您是独生子女吗:
7.您的家庭所在地:
8.您的家庭结构（您与谁一起生活）:
9.您父亲的文化程度:
10.您母亲的文化程度:
11.您父亲的职业是:
12.您母亲的职业是:
13.“请想象下边的梯子代表了我们所生活的社会。在顶端的人是社会里最受尊重、声望最高、境况最好的人。在底端的人则是社会里最不受尊重、声望最低、境况最差的人。您认为你的父母处于梯子的哪一级?1代表最低，10代表最高，请你从1-10中选择一个数字，并在该数字上打“√”。
问卷一:
请根据您过去一个月的情况，对下面每个阐述，选出最符合你的一项，并在相应的数字上打“√”。
1.被人误会或错怪
2.上课迟到或旷课被发现或记名
3.与异性沟通交往不顺利
4.有考试要备考应付
5.遭到冷遇或被人瞧不起
6.评奖评优落空或竞选失败
7.失恋或追求异性受挫
8.参加花费很多的应酬、娱乐或购物活动
9.有些课程太难，跟不上
10.文艺、体育或社团活动不顺利
11.被周围人孤立
12.课堂上不能应付老师的提问或布置的练习
13.生活费超支或透支
14.课堂违纪(如睡觉、讲话、玩手机等)被老师批评警告
15.暗恋某个男生或女生
16.作业太难或太多
17.舍友或身边的同学不团结
18.本人借钱或欠债未还
19.考试没通过或成绩不理想
20.受到学校批评、警告或处分
问卷二:
请根据你的具体情况在相应的选项下面进行选择，并在相应的数字上打“√”
1.在没有提前计划或不知道该怎么做的情况下，我会开始一项新工作。
※2.我通常在准备做某件事之前会思考我即将做什么。
3.我常常一时冲动做某些事情。
4.我不会花很多时间做事前细节的计划。
5.即使有一些害怕，我还是喜欢新鲜的、刺激性的经验和感觉。
※6.在开始做一项复杂的工作之前，我会仔细做计划。
7.我愿意在没有提前计划、不知路线及时间安排的情况下开始一次旅行。
8.我喜欢进入一个不可预知会发生什么事情的新环境。
9.我喜欢仅仅是为了寻求刺激而做一件事情。
10.我常常转变兴趣或爱好。
11.有时候，我喜欢做有些让人害怕的事情。
12.我什么事情都想试试。
13.我喜欢常常旅行的生活，生活中有许多的变化和刺激。
14.我有时会为了快乐而做一些疯狂的事情。
15.我喜欢自己一个人去探索陌生的城市或一个城市中没有去过的地方，即使可能会迷路。
16.我喜欢和刺激的、有神秘性的人做朋友。
17.在我没有思考会有什么后果的情况下，我常常被新奇的、有刺激性的事情和想法所吸引。
18.我是一个冲动的人。
19.我喜欢疯狂的、无拘束的聚会。
问卷三:
以下是一些陈述，请根据你的具体情况在相应的选项下面进行选择，并在相应的数字上打“√”。
1.当父母争吵的时候，我没法促使自己好受点。
2.父母每一次吵架以后，一般会和好。
3.父母总会因为我学校表现不好而出现争吵。
4.父母争吵的时候，他们会爆发出大脾气。
5.父母争吵的时候，我有办法使自己感觉好点
6.父母争吵的时候，我感到恐惧。

7. 父母争吵的时候，他们会出现肢体冲突。

（肢体冲突：双方通过肢体进行的直接接触和对抗行为，通常表现为互相踢、打、抓、挠等动作）
8.父母争吵的时候，我不会怪罪自己。
9.父母经常吵架或者意见不统一。
10.即便父母已经争吵完了，他们依旧彼此生气。
11.父母争吵的时候，我总会埋怨自我。
12.父母意见出现分歧的时候，他们会平静商议。
13.当父母争吵的时候，我不清楚要怎么办。
14.即使当着我的面，父母也会相互指责。
15.父母争吵的时候，我会担忧对自己产生什么消极影响。
16.父母争吵完以后，依旧会和好。
17.父母争吵的时候，我认为全部怪罪于我。
18.父母出现意见分歧的时候，协商后能够获取到一致认同。
19.父母吵架一般和我有关系。
20.当父母争吵的时候，完全不听我劝诫。
21. 父母争吵的时候，他们会彼此谩骂。（谩骂：是指用轻慢、嘲笑的态度骂）
22.父母争吵或者意见分歧的时候，我有办法进行有效劝说。
23.当父母争吵的时候，我担忧会出现可怕的事情。
24.父母争吵后通常不会怪罪我。
25.即便父母不说，我也清楚争吵缘由在于我不够好。
26.父母几乎从未吵架过。
27.父母吵架的时候，通常会很快和好。
28.父母经常因我做事不妥当而吵架。
29.父母争吵的时候，我担忧他们离婚。
30.父母争吵的时候，总会大声吼叫。
31.当父母吵架的时候，我无法阻止他们。
32.父母吵架的时候，我担忧他们会受到伤害。
33.父母吵架的时候，我畏惧他们对我大声吼叫。
34.父母在家总会彼此抱怨。
35.父母意见出现分歧的时候，从不大声喧哗。
36.当我做错事情的时候，父母经常因此吵架。
37.父母争吵完以后，依旧相互不满
问卷四:
以下是一些陈述，你可能同意或不同意，请根据你的具体情况在相应的选项下面进行选择，并在相应的数字上打“√”。
1.多数科目的考试，我的成绩糟糕
2.我学习成绩好
3.学校的功课很容易
4.常常有同学请我在学习上帮助他
5.我学东西比别人快
6. 没人认为我好看
7.我长相很好
8.我的体形很好
9.我的身体动作很协调
10.我知道自己在同伴中的位置(地位)
11.我很容易结交到朋友
12.父母喜欢我
13.我经常被老师忽视
14.我容易被人喜欢
15.我常常感到抑郁（抑郁：是一种情绪状态，一般表示情绪低落、负罪感的念头的表述）
16.我容易心烦
17.我时常感到轻松
18.我是个乐观的人
19.我是个开心的人
问卷五:
以下是一些陈述，你可能同意或不同意，请根据你过去6个月的具体情况在相应的选项下面进行选择，并在相应的数字上打“√”。
1我与老师之间的关系是亲密的。
2 老师找我麻烦。
3 当学习有进步时，老师会表扬我。
4 我希望改善与老师的关系。
5 我愿意把自己的心里话告诉老师。
6 老师对我不公平。
7 当学习上遇到难题时，老师会耐心地给我讲解。
8 自己与老师之间的相处方式正是我所希望的。
9 学习上遇到困难的时候，老师会及时的帮助我。
10 我满意自己与老师之间的关系。
11 与老师的交往使我感到有自信。
12 老师看我不顺眼。
13 学习上遇到困难时，我会寻求老师的帮助。
14 难过或受委屈的时候，老师不会主动关心我。
15 我与老师相处得不好。
16 当学习上没有信心时，老师会鼓励我。
17 上课之前，我期待上老师讲的课。
18 我会把自己的事情告诉老师。
19 我会因与老师看法不一致，而发生争吵。
20 我珍惜自己与老师之间的关系。
21 老师会认真听取我的意见和建议。
22 在课堂上，老师不会关注我。
23 我愿意和老师一起做事情。
问卷六：
这里共有31个题目，请您选一个您认为符合您的真实情况的答案，并在所选的答案上画“V”。请迅速评定每一个问题，做完后请检查有无遗漏的问题。
1家长教训我时拿我与别人做比较并将我说得一无是处。
2家长不关心我学习成绩的变化。
3家长对我大声喊叫。
4家长丢掉或毁掉我喜欢的东西。
5家长盘问我与朋友交往的细节。
6家长不带我去能够增长知识的有趣的地方。
7我出去玩时家长不问我去的地方和玩伴是谁。
8当我伤心或害怕时家长不安慰我。
9家长使脸色给我看。
10我听见或者看见家人在家里吵架或打架。
11家长在他人面前列举我的种种缺点。
12家长不会用某种方式表示喜欢我。
13家长不禁止我喝酒。
14家长偷看我的日记。
15家长不和我交流我在学校的情况。
16家长不高兴我与同学在课后有来往。
17当我不理解某件事时家长不帮助我。
18家长不评价我的作业或相关的作品(如画、手工制作品等)。
19家长不禁止我打牌赌博。
20家长在我没有料到的情况下辱骂我。
21当我遇到不愉快的事情时,家长不耐烦听我诉说或帮我分析原因。
22家长对我大发雷霆。
23家长不关心我吃的东西是否有营养。
24家长用类似下列的话来威胁我如:把你关起来;把你赶出去;不准你吃饭等等。
25家长不回答我问的问题。
26家长不与我开善意的玩笑。
27家长不了解我的交友情况。
28家长不关心我是否睡得好。
29家长不与我的老师交流。
30家长偷听我的电话。
31家长只允许我与他们认为有出息的朋友来往。
问卷七:
请判断下列描述与你的实际情况的符合程度，并在相应的数字上打“√”。
1.我感觉自己好像这所学校的一份子
2.这所校的人留意到我善于做某一方面的事情
3.这所学校较难接受我这种学生
4.这所学校的同学认真地采纳我的意见
5.这所学校大部分老师对我感兴趣
6.有时我感觉我不属于这所学校
7.当我有困难时，在学校至少有一个老师是我能向他倾诉的
8.这所学校的人对我很友善
9.这所学的老师对我这种人不感兴趣
10.我在学校里参与了各种活动
11.我得到了和其他同学一样的尊重
12.在这所学校，我感觉与大部分同学不一样
13.在这所学校，我能做真实的自己
14.这所学校的老师尊敬我
15.这所学校的人知道我能把工作做好
16.我希望我是在另一所学校就读
17.我以属于这所学校而自豪
18.这所学校的同学喜欢我做事的方式
问卷八:
请判断下列描述与你的实际情况的符合程度，并在相应的数字上打“√”。
1.失败总让我感到气馁。（气馁:指失去信心与勇气）
2.我很难控制自己的不愉快情绪。
3.我的生活有明确的目标。
4.经历挫折后我一般会更加成熟有经验。
5.失败和挫折后会让我怀疑自己的能力。
6.当遇到不愉快的事，总找不到合适的倾诉对象。
7.我有一个同龄朋友，可以把困难讲给他/她听。
8.父母很尊重我的意见。
9.当我遇到困难需要帮助时，我不知道该去找谁。
10.我觉得事情的过程比结果更能够帮助人成长。
11.面临困难，我一般会制定一个计划和解决方案。
12.我习惯把事情整在心里而不是向人倾诉。
13.我认为逆境对人有激励作用。
14.逆境有时候是对成长的一种帮助。
15.父母总喜欢干涉我的想法。
16.在家里，我说什么总是没人听。
17.父母对我缺乏信心和精神上的支持。
18.我有困难的时候会主动找别人倾诉。
19.父母从来不责怪我。
20.面对困难时，我会集中自己全部的精力。
21.我一般要过很久才能忘记不愉快的事情。
22.父母总是鼓励我全力以赴。
23.我总能很好地在短时间内调整好情绪。
24.我会为自己设定目标，以推动自己前进。
25.我觉得任何事情都有其积极的一面。
26.心情不好也不愿意跟别人说。
27.我情绪波动大，容易大起大落
问卷九:
以下是一些陈述，你可能同意或不同意，请根据你的具体情况在相应的选项下面进行选择，并在相应的数字上打“√”。
1. 父亲/母亲常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
2.父亲/母亲赞美我。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
3.我希望父亲/母亲对我正在做的事不要过分担心。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
4.父亲/母亲对我的惩罚往往超过我应受的程度。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
5.父亲/母亲要求我回到家里必须得向他说明我在外面做了什么事。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
6.我觉得父亲/母亲尽量使我的青少年时期的生活更有意义和丰富多彩。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
7.父亲/母亲经常当着别人的面批评我既懒惰又无用。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
8.父亲/母亲不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为他害怕我会出事。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
9.父亲/母亲总试图鼓励我，使我成为佼佼者。（佼佼者：突出的人物）
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
10.我觉得父亲/母亲对我可能出事的担心是夸大的、过分的。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
11.当遇到不顺心的事时，我能感到父亲/母亲在尽量鼓励我， 使我得到安慰。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
12.我在家里往往被当作“替罪羊”或“害群之马”。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
13.我能通过父亲/母亲的言谈、表情感受到他很喜欢我。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
14.父亲/母亲常以一种使我很难堪的方式对待我。（难堪：一指难以忍受，二指承受不了）
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
15.父亲母亲常常允许我到我喜欢去的地方，而他又不会过分担心。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
16.我觉得父亲/母亲干涉我做的任何一件事。。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
17.我觉得与父亲/母亲之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
18.父亲/母亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
10.即使是很小的过错，父亲母亲也惩罚我。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
20.父亲/母亲总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
21.当我做的事情取得成功时，我觉得父亲/母亲很为我自豪。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
  • 空白
父亲
母亲
问卷十:
以下是一些陈述，你可能同意或不同意，请根据你的具体情况在相应的选项下面进行选择，并在相应的数字上打“√”。
1.班上的同学都认为自己不应该欺负别的同学（如，给其他同学起难听的外号、说别人的坏话等）
2.班上的同学都认为自己不应该打其他同学
3.班上的同学都认为不应该威胁其他同学
4.班上的同学都认为即使其他同学和自己不同也应友好相处。
5.你班上有多少同学会踢打或者推一些同学?
6.你班上有多少同学会给别人起令人讨厌的外号?
7.你班上有多少同学会联合其他同学排挤一些同学?
问卷十一:
一、下列描述中哪一数值最接近你对生活的感受？
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
厌倦的
快乐的
无用的
朋友很多的
充实的
无望的
生活对我太好了
二、你对生活总体的满意或不满意程度如何？
哪一数值最接近你的满意度或不满意度？
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
十分满意
问卷十二:
以下是一些陈述，你可能同意或不同意，请根据你的具体情况在相应的选项下面进行选择，并在相应的数字上打“√”。
1.任何时候只要有机会我们就总是坐在一起。
2.我们经常互相生对方的气。
3.他她告诉我我很能干。
4.这个朋友和我使对方觉得自己很重要、很特别。
5.做事情时我们总是把对方作为同伴。
6.如果我们互相生对方的气会在一起商量如何两人都消气。
7.我们总在一起讨论我们所遇到的问题。
8.这个朋友让我觉得自己的一些想法很好。
9.当我遇到生气的事情时我会告诉他/她。
10.我们常常争论。
11.这个朋友和我在课间总是一起玩。
12看这个朋友常给我一些解决问题的建议。
13.我们一起谈论使我们感到难过的事。
14.我们发生争执时很容易和解。
15.我们常常吵架。
16.他她常常帮助我所以我能更快完成任务。
17我们能够很快地停上争吵。
18.我们做作业时常常互相帮助。
问卷十三:
请判断下列描述与你的实际情况的符合程度，并在相应的数字上打“√”。
1.我的一些朋友认为我是一个脾气暴躁的人。
2.我会在必要的时候采取武力保护自己的权利。
3.当人们对我特别好时，我会怀疑他们的真正目的。
4.当我和朋友们的意见不和时，我会公开告诉他们。
5.我曾经气得发疯以至于砸烂了许多东西。
6.当人们与我意见不和时，我会忍不住与他们争论。
7.不知道为什么有时我会对一些事情感到如此痛苦。
8.偶尔我会产生难以控制的想要揍某一个人的冲动。
9.我是一个性情平和的人。
10.对那些过度友善的陌生人，我会心存怀疑。
11.我曾威胁过我认识的人。
12.我非常容易发火但也很容易平静下来。
13.如果受到足够的刺激，我可能会揍另一个人来出气。
14.当人们令我烦恼时，我会告诉他们我对他们的想法。
15.我有时会陷入嫉妒当中。
16.我永远也想不出一个好的打人的理由。
17.有时候我觉得在生活中受到了不公平的待遇。
18.我难于控制自己的脾气。
19.当我受到挫折时，我会让自己的愤怒表现出来。
20.有时，我感到人们在背后笑话我。
21.我经常发现自己和人们意见不和。
22.如果有人打我，我会回击。
23.有时，我感觉自己像一个随时要爆炸的火药筒样。
24.别人似乎总能交好运。
25.如果有人很用力推我，我们就会打起来。
26.我知道“朋友们”会在我背后议论我。
27.朋友们说我有点喜欢与人争辩。
28.有时我会无缘无故地发火。
29.我比一般人更容易与人打架。
问卷十四:
请填写:过去 1 个月，你的睡眠情况
286. 1.过去 1 个月你通常上床睡觉的时间是?（请按24 h 制填写） 上床睡觉的时间是_____点_____分
2.过去 1 个月你每晚通常要多长时间（min）才能入睡?
288. 3.过去 1 个月每天早上通常什么时候起床?（请按 24 h 制填写） 起床时间_____点_____分
289. 4.过去1个月你每晚实际睡眠的时间有多少? 晚实际睡眠的时间_____小时_____分钟
过去 1 个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好，请根据你的具体情况在相应的选项下面进行选择，并在相应的数字上打“√”。
5.不能在 30 分钟（min） 内入睡
6.在晚上睡眠中醒来或早醒
7.晚上有无起床上洗手间
8.不舒服的呼吸
9.大声咳嗽或打鼾
10.感到寒冷
11.感到太热
12.做噩梦
13.出现疼痛
14.其他影响睡眠的事情如果有，请说明（没有写‘无’）：
15.你对过去1个月睡眠质量质量总的评价
16.近 1个月你用催眠药物的情况
17.过去1个月你在学习、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态?
18.过去1个月你在积极完成事情上有无困难?
问卷十五:
以下是一些陈述，你可能同意或不同意，请根据你的具体情况在相应的选项下面进行选择，并在相应的数字上打“√”。
1.故意掐伤自己
2.故意抓伤自己
3.故意用头撞较硬的物体(如墙、树等)
4.故意用拳头打墙、桌子、窗户、地面等硬物
5.故意用拳头、巴掌或较硬的物体打伤自己
6.故意扎或刺伤自己(如用针、订书钉、笔尖等)
7.故意割伤自己(如用刀片、玻璃等)
8.故意咬伤自己
9.故意拽掉自己的头发
10故意烧伤或烫伤自己(如用烟头、开水、打火机或火柴等)用东西
11.故意摩擦皮肤使其出血或淤血
12.故意在皮肤上刻字或符号(不包括纹身)
问卷十六:
请根据您过去一个月的情况，对下面每个阐述，选出最符合你的一项，并在相应的数字上打“√”。
1、我被其他人嘲弄，他们说了一些很伤人的话。
2、我被其他人刻意推倒（使劲推）。
3、同学们把我排除在一些事情之外，这使我感到很难过。
4、有同学对我说了一些很卑鄙的话。
5、我被人恶意的用拳头打过或用脚踢过。
6、有同学告诉或怂恿其他人不要和我做朋友。
7、我被取了一些我不喜欢的外号。
8、有同学刻意弄坏或偷取我的东西。
9、有同学怂恿其他人说我的坏话。
10、有同学对我开了些伤人的玩笑。
11、有同学威胁说要伤害我。
12、有同学以另外的同学不喜欢我为由，要其他同学不要和我交朋友。
问卷十七:
以下是一些陈述，请根据你的具体情况在相应的选项下面进行选择，并 在相应的数字上打“√”。
1. 我常常想我是多么孤独
2.我常常想:“如果我不能停止想这些,那我就不能总是继续做手头的事”
3.我常常想我疲劳、痛苦的感觉
4.我常常想:“集中注意力是多么困难”
5.我常常想我究竟做了什么会导致这样
6.我常常想自己是多么消极被动、毫无动力
7.我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷
8.我常常想我对其他事情感到麻木
9.我常常想我为什么如此不顺心
10.我常常想我为什么总是这样
11.我常常独自思考为什么会这样
12.我常常写下自己正在想的事情并加以分析
13.我常常思考现状，希望它有所好转
14.我常常想如果这种感觉持续的话,就无法集中注意
15.我常常想为什么我有这些问题，而别人却没有
16.我常常想我为什么不能把事情处理得更好
17.我常常想我为什么感到如此伤心
18.我常常想我的缺点、失败、错误和过失
19.我常常想，“我对做任何事都提不起劲来”
20.我常常分析自已的性格，以便理解为何感到压抑
21.我会常常单独到某个地方去想我的感受
22.我常常想我是多么地生自己的气
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