轻体计划用户问卷

您好！

1. 您的姓名和微信昵称是

2. 您的性别：

男女

3. 您的年龄是

4. 您的身高为（cm，厘米）

5. 您的体重为（早起空腹，kg，千克）

6. 您每日都准时吃早餐吗？

经常偶尔几乎不

7. 您每日都准时吃午饭吗？

经常偶尔几乎不

8. 您每日都准时吃晚饭吗？

经常偶尔几乎不

9. 您有吃宵夜的习惯吗？

有无

10. 您的一日三餐定量吗？

定量不定量

11. 您三餐的来源为

食堂外卖，餐厅家中自制包装速食食品（如螺蛳粉、小面、自热火锅、面包等）其他

12. 您的主食主要为

精白米面为主（白米饭、白面条、米粉、馒头等）粗粮杂豆谷薯为主（糙米、三色米、小米、豆子饭、红薯、玉米、山药等）粗细各半

13. 您的饮食习惯比较偏向于？

多肉少菜（肉类70%）荤素均匀（各50%）素食菜居多（素菜70%）其他

14. 您的蔬菜主要来源为

叶子蔬菜根茎类蔬菜瓜菜类菌菇类

15. 您的蛋白来源为

豆制品乳制品畜肉类（猪肉、牛肉、羊肉等）禽肉类（鸡、鸭、鹅等）蛋类水产类（河鲜、海鲜等）

16. 您的每日饮水量（包括液体食物如：各类饮品、汤等）

少于1000ml（少于4杯）1000-1500ml（不多于6杯）1500-2000ml（不多于8杯）2000ml以上（8杯以上）

17. 您有哪些下列用餐习惯？

电视、手机、电脑佐餐进食不规律偏食零食当正餐口味过重饮料当水无

18. 您对自己的饮食习惯的态度是怎样的？

根据健康食谱对自己的饮食进行规划尽量吃得健康身体不适时会注意从不关注

19. 您是否运动，运动频率（有自主意识的运动行为）为

几乎不运动平均每周运动1小时以下平均每周运动1到2小时平均每周运动2到3小时平均每周运动3小时以上

20. 您的运动类型多为

有氧运动：耐力运动，如慢跑、游泳、骑自行车等，是一种持续的、有节奏的运动抗阻运动：也称为力量型运动，通过使用哑铃、水瓶沙袋、弹力带和健身器械等进行抗阻力的运动形式柔韧性运动：包括太极拳、瑜伽、舞蹈等轻柔伸展的运动形式散步

21. 您是否有以下肠道问题

便秘腹泻胃胀气（肋骨下方）肠胀气（肚脐附近）反酸、打嗝大便不成型排便不净感没有什么问题

22. 您的排便次数为

每天一次隔天一次2到3天一次3到4天一次不使用促排手段就没有自然排便（如排泄药物、益生元膳食纤维类、开塞露等）

23. 您的便便形状多为

1234567

24. 您的睡眠情况

睡眠质量不错睡眠质量一般睡眠质量差

25. 您的情绪大多数时间是

负面情绪（忧郁、焦虑、暴躁、悲伤等）平和快乐情绪

26. 您目前是否有其他已知的健康问题

高血压高血脂高血糖、糖尿病高尿酸脂肪肝甲状腺疾病多囊卵巢综合征胃部疾病肠道疾病其他健康问题

27. 您一般是通过什么渠道来了解饮食与健康方面的知识的？

网络媒体书籍、报纸、杂志电视电台家人、朋友、同学

28. 您是否有过减重经历呢？

没有过通过运动减肥通过控制饮食减肥

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