向阳小学校园防欺凌专项排查调查问卷

亲爱的同学:
       你好!为扎实开展校园欺凌专项排查整治工作,全面排查校园欺凌隐患,及时发现、干预和化解学生矛盾,保障全体学生身心健康,构建平安和谐校园,我校开展本次专项排查问卷。
        本次问卷实名填写、专人保密、仅用于学校安全排查与帮扶教育,不作公开、不贴标签、不歧视。请全体同学本着诚实、认真的态度如实填写。
1. 一、基本信息(必填)
班级:__________ 姓名:__________ 性别:____________
2. 二、校园欺凌认知情况
你是否了解校园欺凌相关知识?(       )
3. 你认为哪些行为属于校园欺凌?(可多选)(       )
4. 你知道校园欺凌会带来哪些危害吗?(可多选)(       )
5. 三、个人遭受欺凌情况
在学校期间,你本人是否遭受过校园欺凌?(       )
6.  若遭遇过欺凌,属于哪些类型?(可多选)没有请选无。(       )
7. 欺凌你的人主要是?(可多选)没有请选无。(       )
8.  欺凌发生地点?(可多选)没有请选无。(       )
9. 四、目睹欺凌发生情况
你是否见过身边同学被欺凌?(       )
10.  看到同学被欺凌时,你的做法是?(       )

11. 五、求助与处置认知
如果自己遭遇欺凌,你是否会求助?(       )
12. 你会优先求助谁?(可多选)(       )

13. 不愿求助的主要原因?(没有请选无)(       )
14.  你认为学校对欺凌问题的处理态度?(       )
15. 六、重点隐患排查(非常重要)
如你正在被欺凌、曾经被欺凌、知道本班或本校存在欺凌、孤立、威胁、索要财物等情况,请如实详细说明:
16. 七、意见和建议
你对学校预防校园欺凌、保护学生安全有什么建议?



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