作息与睡眠障碍
本问卷专为大学生群体设计,用于评估您近1个月的睡眠质量等问题。所有问题匿名填写,仅用于大学生睡眠健康调研与自评。请根据实际情况如实选择。
1. 您的性别是?
男
女
2. 您的住宿情况是?
走读
校内宿舍
校外租房
3. 您的日常作息类型是?
早睡型(22:00前入睡,6:30前起床,无熬夜)
常规性(22:00-23:30入睡,6:30-7:30起床)
晚睡型(00:00后入睡,7:30半以后起床
不规律型(入睡/起床时间波动超过2小时等)
4. 近一个月您是否处于特殊时期?
正常上课周
备考周
其他
5. 您是否有长期服用的药物?
有(请注明)
无
6. 您是否有以下基础疾病?
哮喘等呼吸性疾病
糖尿病
精神性疾病
其他
无
7. 您通常从开始睡眠到真正入睡,需要多长时间?
15分钟以内
16-30分钟
31-60分钟
60分钟以上
8. 您上课日每晚实际的总睡眠时间(不等于卧床时间)通常是?
5小时及以下
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时以上
9. 您对自己近一个月的睡眠质量的主观评价
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
10. 您近一个月,卧床时间中真正睡着的比例(睡眠效率)大概是?
90%及以上
80%-89%
70%-79%
60%-69%
60%以下
11. 入睡困难(关灯后30分钟内无法睡着)
0分(无)
1分(每周<1次)
2分(每周1-2次)
3分(每周>=3次)
12. 夜间睡眠中出现腿抽筋、剧烈疼痛的情况
0分(无)
1分(每周<1次)
2分(每周1-2次)
3分(每周>=3次)
13. 上课时不受控制地的瞌睡、睡着,无法集中注意力
0分(无)
1分(每周<1次)
2分(每周1-2次)
3分(每周>=3次)
14. 您近一个月,白天精力状况如何?
精力充沛,全天无疲惫感
偶尔疲惫,不影响日常活动
非常疲惫,影响学习效率
严重疲惫,无法正常完成日常活动
15. 您近一个月,白天注意力、记忆力情况如何?
注意力集中,记忆良好
偶尔注意力不集中,忘事
经常注意力不集中,忘事,影响学习
严重注意力不集中,无法正常思考
16. 您近一个月,情绪状况如何?
情绪稳定,积极乐观
偶尔烦躁、焦虑、低落
经常烦躁、焦虑、低落,难以平复
严重情绪失控,影响人际交往
17. 您近一个月,每周运动频率是?
从不
1-2次
3-5次
6次及以上
18. 您近一个月,睡前一个小时内使用电子设备的频率是?
从不
每周1-3天
每周4-6天
每天都用
19. 您近一个月,是否使用过助眠药物或保健品?
从未使用
每周<1次
每周1-3次
几乎每天使用
20. 您是否因睡眠问题前往医院就诊?
从未
1次
2-3次
3次以上
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