学龄前儿童家长口腔保健知识、态度及行为调查问卷

尊敬的家长:
您好！本调查旨在了解学龄前儿童家长的口腔保健知识、态度及行为现状，为促进儿童口腔健康提供参考依据。问卷采用匿名方式，所有信息仅用于科研分析，不会泄露您的个人隐私。答案无对错之分，请您根据实际情况独立填写。感谢您的支持与配合！
第一部分:一般人口学特征
填写说明:请在最符合的选项前打“√”或在横线上填写相应内容。
1. 您的性别:
2. 2. 您的年龄:______ 周岁
3. 您的文化程度:
4. 您的职业:
5. 您的家庭月总收入:
6. 您的居住地类型:
7. 您的家庭结构:
8. 8. 您孩子的年龄: ______ 周岁
9. 您孩子的性别:
10. 您的孩子是否为独生子女:
11. 您的孩子是否有龋齿（蛀牙）病史:

第二部分：口腔保健知识（共9题）

填写说明：以下题目请您根据自己了解的情况，选择“是”、“否”或“不清楚”。

  • 是
  • 否
  • 不清楚
1 吃糖或含糖食物可诱发龋齿（蛀牙）
2 细菌是导致龋齿的原因之一
3 乳牙损坏或蛀牙不需要治疗（反向计分）
4 使用含氟牙膏有助于保护牙齿
5 窝沟封闭可以预防龋齿
6 含糖饮料对牙齿有害
7 每天至少应刷牙两次
8 乳牙萌出后即应开始清洁
9 定期进行口腔检查有助于预防牙病

计分方式：每题答对（正向题选“是”，反向题选“否”）计1分，答错或选“不清楚”计0分，总分0~9分。

第三部分：口腔健康态度（共6题）

填写说明：请根据您的真实想法，选择最符合的选项。1=非常不同意，2=不同意，3=一般，4=同意，5=非常同意。

  • 1=非常不同意
  • 2=不同意
  • 3=一般
  • 4=同意
  • 5=非常同意
1 我认为口腔健康对儿童非常重要
2 预防牙病主要靠自己的日常维护
3 牙齿好坏与个人的自我保护关系很大
4 母亲牙齿的健康状况会影响孩子
5 保护“六龄牙”（第一恒磨牙）很重要
6 定期带孩子进行口腔检查十分必要

计分方式：每题1~5分，总分6~30分，得分越高代表态度越积极。

第四部分：口腔健康行为（共6项）

1 您的孩子每天刷牙几次？ 
2 您的孩子开始刷牙的年龄是？
3 您是否每天帮助或监督孩子刷牙？
4 您是否控制孩子含糖零食/饮料的摄入？  
5 您孩子在过去一年内是否看过牙医？ 
6 您是否每半年至少带孩子进行一次口腔检查？

计分方式：总分5~15分（第4题为3级评分，其余为2级评分），得分越高代表行为越健康。

第五部分：口腔保健信息获取途径

填写说明：以下题目可多选。

1. 您获取儿童口腔保健知识的主要途径有哪些？（可多选）

2. 您对这些信息渠道的信任程度如何？（请在下方对应渠道旁打“√”）

  • 信任
  • 不信任
医务人员
网络媒体
亲友交流
社区宣传
书籍/报刊
问卷到此结束，感谢您的耐心填写！祝您和孩子口腔健康、笑容灿烂！
1. 您与孩子的关系：
2. 孩子性别：
24. 3. 孩子出生日期：______年______月______日
25. 4. 孩子出生体重： ______斤（如不清楚请填“N”）
5. 孩子出生后6个月内的喂养方式：
6. 您的最高学历：
28. 7. 您家庭在过去一年的总收入约为： ______万元（取整数）
29. 8. 家庭常住人口数： ______人
第二部分：儿童口腔健康行为
9. 孩子晚上睡前是否吃甜点或喝甜饮料？
10. 孩子平时进食甜点心（饼干、蛋糕、面包）及糖果的频率如何？
11. 孩子平时进食加糖的牛奶、酸奶、奶粉、茶、豆浆、咖啡的频率如何？
12. 孩子平时进食甜饮料（糖水、可乐、果汁等）的频率如何？
13. 孩子是否刷牙？
14. 孩子从几岁开始刷牙？
15. 孩子每天刷几次牙？
16. 您是否帮助孩子刷牙？
17. 孩子刷牙时是否用牙膏？
18. 孩子刷牙时是否用含氟牙膏？
第三部分：家长口腔保健知识认知（请判断下列说法的正误）
19. 刷牙时牙龈出血是正常的。
20. 细菌可以引起牙龈发炎。
21. 细菌可以引起龋齿。
22. 吃甜食可以导致龋齿。
23. 窝沟封闭能预防儿童龋齿。
24. 氟化物对保护牙齿没有用。
25. 乳牙坏了不用治疗。
26. 刷牙对预防牙龈出血没有用。
第四部分：家长口腔保健态度与信念
27. 口腔健康对自己的生活很重要。
28. 定期口腔检查是十分必要的。
29. 牙齿的好坏是天生的，和自己的保护关系不大。
30. 预防牙病首先靠自己。
31. 保护孩子六龄牙很重要。
32. 母亲牙齿不好会影响孩子的牙齿。
第五部分：口腔就医与就医障碍
33. 您是否有定期带孩子到医院进行口腔检查？
34. 孩子最近一次看牙距离现在多长时间？
35. 孩子最近一次看牙的原因是什么？
61. 36. 过去一年，孩子看牙的总费用约为： ______元
62. 37. 您个人承担的费用比例约为： ______%
38. 如果过去一年未带孩子看牙，主要原因是（可多选）：
第六部分：对孩子健康的评价
39. 您对孩子的全身健康状况评价如何？
40. 您对孩子的牙齿和口腔状况评价如何？
第七部分：建议与意见（选填）
41. 您认为当前儿童口腔健康教育存在哪些不足？
42. 您希望获得哪些方面的口腔健康支持或信息？
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