余庆县花山苗族乡万里村留守儿童成长现状调查问卷
1. 你的性别：
男
女
2. 你的年龄
3. 父母外出务工情况（）
A. 父母都在外
B. 只有一方在外
C. 父母都在家
4. 日常生活中主要照顾你的人是谁？（）
A. 爷爷奶奶/外公外婆
B. 亲戚
C. 自己独立生活
D. 爸爸妈妈
5. 你日常生活，有人照看吗？
一直有人好好照顾我
偶尔有人照顾
基本没人照顾
6. 你喜欢上学吗？
非常喜欢
一般
不太喜欢
7. 学习上遇到难题，能及时得到大人的辅导吗？（）
A. 经常有
B. 偶尔有
C. 几乎没人辅导
8. 你多久和父母联系一次？
每天
每周
每月
很少联系
9. 父母大概多久回家看望你一次？（）
A. 一年及以上
B. 半年左右
C. 一两个月
D. 经常回来
10. 你觉得自己平时的课余生活孤单吗？（）
A. 非常孤单
B. 有一点孤单
C. 并不孤单
11. 遇到难过、委屈的事情时，你最想和谁倾诉？（）
A. 外出的父母
B. 身边监护人
C. 老师同学
D. 无人诉说
12. 你最希望在外打工的父母为你做什么？（）
A. 多打电话视频
B. 早点回家工作
C. 给自己买礼物
D. 多关心我的学习
13. 平时空闲的时候，你一般会做哪些事情？（可多选）
A. 看电视、玩手机
B. 和小伙伴玩耍
C. 看书写作业
D. 做家务
14. 你想要去参加一些趣味课堂手工和科普活动吗？（）
A. 非常想要
B. 一般
C不想要
15. 你目前最需要的帮助是（）
学习辅导
心里陪伴
趣味活动
生活用品
16. 简单写一句话：你最想对远方的爸爸妈妈说些什么？
17. 你有什么想对志愿者哥哥姐姐说的？
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