艺术疗愈协作联盟成员信息登记表
尊敬的申请成员：
欢迎申请加入艺术疗愈协作联盟！本问卷旨在收集成员单位基本信息，以便联盟更好地开展服务与协作。请您根据单位实际情况如实填写，所有信息仅用于联盟内部管理与服务，我们将严格保密。感谢您的支持与配合！
1. 您的申请类型是
单位申请
个人申请
第一部分：单位基本信息
2.
单位全称
3.
单位性质
高校、科研院所
医疗机构
企业
行业协会、社会组织
其他（请注明）
4.
单位所属地区（省、市、区）
5.
单位详细地址
第二部分：单位代表信息
6.
单位代表姓名
7.
职务/职称
8.
联系电话
9.
电子邮箱
10.
微信号
第三部分：联盟参与意向
11.
贵单位拟申请加入的成员类别
理事长单位
副理事长单位
理事单位
普通成员单位
12.
贵单位在艺术疗愈领域的主要业务方向
艺术疗愈人才培养/教育培训
艺术疗愈临床实践/医疗服务
艺术疗愈科学研究/技术研发
艺术疗愈产品开发/产业转化
艺术疗愈标准制定/行业规范
艺术疗愈社区服务/应用推广
其他（请注明）
第四部分：资源与能力
13.
贵单位在艺术疗愈领域已开展的主要工作或代表性成果
14.
贵单位可为联盟提供的资源或支持
教学资源/课程开发
科研平台/实验设备
临床实践基地/医疗机构资源
产业转化/市场化渠道
行业推广/媒体传播
学术会议/行业交流平台
经费支持
其他（请注明）
15.
贵单位希望从联盟获得的支持与服务
第五部分：联系人信息（如与单位代表不同）
16.
日常联系人姓名
17.
日常联系人职务
18.
日常联系人电话
19.
日常联系人邮箱
20. 请上传电子版申请表
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