匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)
您好!这是一份关于您
最近1个月
睡眠质量情况的问卷。请根据您
近1个月来的实际感受
如实填写,答案没有对错之分。所有信息仅用于评估,您的个人信息我们将严格保密。感谢您的配合!
1. 姓名:
2. 近1个月,晚上上床睡觉通常( ___)点钟?(如22,以24小时计)
3. 近1个月,从上床到入睡通常需要
_____
分钟?
4. 近1个月,通常早上
_____
点起床
5. 近1个月,每夜通常实际睡眠
_____
h(不等于卧床时间)
近1个月,
因下列情况影响睡眠而烦恼:
6. a.入睡困难(30min内不能入睡)
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
7. b.夜间易醒或早醒
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
8. c.夜间去厕所
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
9. d.呼吸不畅
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
10. e.咳嗽或鼾声高
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
11. f.感觉冷
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
12. g.感觉热
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
13. h.做噩梦
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
14. i.疼痛不适
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
15. j.其它影响睡眠的事情
无
<1次/周(请说明)
1~2次/周(请说明)
≥3次/周(请说明)
16. 近1个月,总的来说,您认为您的睡眠质量:
很好
较好
较差
很差
17. 近1个月,您用药物催眠的情况:
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
18. 近1个月,您常感到困倦吗?
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
19. 近1个月您做事情的精力不足吗?
没有
偶尔有
有时有
经常有
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