苗集镇留守儿童教育调查问卷
一、农村留守儿童教育问题调查问卷
1. 1 父母外出务工的地点是？（ ）
A. 本市内
B. 本省其他城市
C. 外省
D. 国外
2. 2 监护人年龄是多少？（ ）
A. 28 - 40 岁
B. 40 - 50 岁
C. 50 - 60 岁
D. 60 - 70 岁
E. 70 岁以上
3. 3 监护人身体是否健康？（ ）
A. 很健康
B. 一般情况
C. 差
D. 很差
E. 残疾
F. 其他（请注明）
4. 4 监护人受教育程度是？（ ）
A. 未接受教育
B. 小学毕业
C. 初中毕业
D. 高中毕业
E. 大专及以上
5. 5 监护人是否经常与你沟通交流？（ ）
A. 每天
B. 每周 2 - 3 次
C. 每周 1 次
D. 每月 1 - 2 次
E. 很少
F. 从不
6. 6 监护人是否辅导过你功课？（ ）
A. 经常
B. 偶尔
C. 从来没有
7. 7 监护人是否主动向老师了解你的学习情况？（ ）
A. 经常
B. 偶尔
C. 从来没有
8. 8 父母和你保持交流沟通的频率是？（ ）
A. 每天联系
B. 一周联系一次
C. 一个月联系一次
D. 半年联系一次
E.
F. 其他（请注明）
9. 9 当你和父母打电话时，通话时长通常是多少？（ ）
A. 10 分钟以内
B. 10 - 20 分钟
C. 20 - 30 分钟
D. 30 - 40 分钟
E. 40 分钟
10. 10 当你和父母交流沟通时，通常会聊关于什么的话题？（可多选）（ ）
A. 日常生活
B. 学习相关
C. 安全问题
D. 感兴趣的事
E. 身心健康
F.
G. 其他（请注明）
11. 11 你是否愿意主动向父母倾诉自己的心事？（ ）
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 非常不愿意
12. 12 父母是否会主动询问你的心理状态？（ ）
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
D. 从不
13. 13 你对学习的兴趣如何？（ ）
A. 非常感兴趣
B. 比较感兴趣
C. 一般
D. 不太感兴趣
E. 非常不感兴趣
14. 14 你是否有明确的学习目标？（ ）
A. 有非常明确的目标
B. 有较为明确的目标
C. 有模糊的目标
D. 没有目
15. 15 学习中遇到困难时，你通常会怎么做？（可多选）（ ）
A. 向老师请教
B. 向同学请教
C. 向监护人请教
D. 自己查阅资料解决
E.
F. 其他（请注明）
16. 16 你是否有辍学的想法？（ ）
A. 从来没有
B. 偶尔有
C. 经常有
D. 曾经有过，现在没有
17. 17 你是否经常感到孤独、焦虑和自卑？（ ）,
A. 总是
B. 经常
C. 偶尔
D. 很少
E. 从不
18. 18 你是否有良好的人际关系？（ ）
A. 非常好
B. 比较好
C. 一般
D. 不太好
E. 非常不好
19. 19 你是否愿意参加集体活动？（ ）
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 非常不愿意
20. 20 当遇到挫折时，你通常会怎么做？（可多选）（ ）
A. 积极面对，努力克服
B. 向他人倾诉，寻求帮助
C. 自我调节，慢慢恢复
D. 消极逃避
E. 其他（请注明）
21. 21 你是否有过自杀的念头？（ ）
A. 经常有
B. 偶尔有
C. 从来没有
22. 22 你认为自己的心理状态是否健康？（ ）
A. 非常健康
B. 比较健康
C. 一般
D. 不太健康
E. 非常不健康
23. 23 你希望政府在哪些方面为留守儿童提供帮助？（可多选）（ ）
A. 改善学校教学设施
B. 提供生活补贴
C. 建设留守儿童活动中心
D. 加
E. 促进父母返乡就业
F. 其他（请注明）
24. 24 你希望学校在哪些方面改进？（可多选）（ ）
A. 提高教学质量
B. 增加课外活动
C. 加强心理辅导
D. 改善住宿条件
E.
F. 其他（请注明）
25. 25 你希望社会为留守儿童提供哪些支持？（可多选）（ ）
A. 开展志愿服务
B. 捐赠学习用品和生活用品
C. 组织关爱活动
D. 提供
E. 其他（请注明）
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